10.肿瘤病人的护理 《外科护理》课件.ppt

预习案例 孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4?cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。 思考：1．初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。 2．给出该病人的TNM分期。 肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 随着生活节奏的增快，内分泌失调 不健康饮食 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高 肿瘤的分类 良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌 来源于间叶组织称为肉瘤 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 营养因素 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类 生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。 生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。 扩散转移：方式：①直接蔓延； ②淋巴道转移； ③血道转移；④种植性转移。恶性肿瘤易发生转移 肿瘤的临床表现 局部表现： 肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。 疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。 病理性分泌物 溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。 局部表现： 出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。 梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。 器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。 全身表现： 良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。 肿瘤的诊断方法 病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。 体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—钼靶X线等。 内镜检查 病理学检查 肿瘤临床分期 早期：小，局限，无转移 治疗：手术+综合治疗，预后好。 中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移 治疗：手术+综合治疗，预后较差。 晚期：巨大，有局部或远处转移 治疗：非手术治疗+支持治疗，预后很差 肿瘤的TNM分期 T：原发肿瘤。 N：区域淋巴结。 M：远处转移。 临床分期：不同的T、N、M组合。 肿瘤的预防 一级预防：针对致癌因素的病因预防。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗。 三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。 肿瘤的治疗 良性肿瘤—手术切除：连同包膜完整切除。 恶性肿瘤—综合治疗 早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施。 放射治疗（放疗） 放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。 肿瘤病人的心理特点 未确诊前--- 肿瘤病人心理反应 护理诊断及措施 1、焦虑、恐惧—心理护理 2、营养失调：低于机体需要量—营养支持 3、疼痛—缓解疼痛 4、并发感染—预防感染 5、知识缺乏—了解情况 护理诊断及措施 1、营养失调：低于机体需要量—营养支持 2、活动无耐力—保证休息与睡眠 3、皮肤黏膜完整性受损—加强护理 4、感染危险—预防感染 5、潜在并发症—观察脏器功能 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 2、腹泻、便秘 3、胃不舒服 4、自我形象紊乱 5、有受伤的危险 6、潜在并发症 护理措施 1、做好治疗的宣教和解释工作 2、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。 3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。 4、加强营养 5、预防并发症 案例解析 孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4?cm质硬肿块与皮