11.颅脑疾病病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第一节 颅内高压病人护理 预习案例 病人，王某，男性，43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2日，于2010年2月2日急诊收入住院。病人于2010年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP?16/10?kPa，GCS评分11分；双瞳孔2?mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。辅助检查：1．颅脑CT（2月1日）：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2．颅脑CT（2月2日）：左颞硬膜外血肿增大。3．胸片左侧第九、十肋骨骨折。4．腹部CT：肝脾未见异常。诊断为：1．左顶头皮血肿。2．右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。3．左颞顶硬膜外血肿。4．左侧第九、十肋骨骨折。 思考：1．对该病人作出脑外伤方面的护理诊断。 2．说出护理评估的内容。 当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力。 颅内压：是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅内压正常值 颅内压增高的类型 按病因分 弥漫性 局灶性 按病变发展速度分 急性 亚急性 慢性 引起颅内压增高的原因 颅内容物体积增大 脑组织增大-脑水肿等； 脑脊液增多-脑积水等； 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。 颅内占位性病变颅内空间相对变小 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿 先天性畸形使颅腔的容积变小 狭颅症、颅底陷入症等 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 年龄 儿童 老年人 病变扩张速度 体积压力关系曲线 病变的部位 中线、颅后窝-梗阻性脑积水；颅内大静脉窦附近的占位病变,压迫静脉窦,引起静脉回流及脑脊液吸收障碍 伴发脑水肿的程度 全身系统疾病 头痛：出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进行性加重。以清晨和晚间较重。 呕吐：喷射状 视乳头水肿：客观指征，视神经乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒张，甚至失明 护理诊断及目标 1、头痛—颅内压降低，头痛缓解 2、体温过高—恢复正常 3、思维过程改变—意识清楚，思维正常 4、营养失调：低于机体需要量—得到保障 5、清理呼吸道无效—呼吸道通畅，无缺氧及肺部并发症 6、潜在并发症—无脑疝发生 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1、卧位：床头抬高15-30度卧位 2、给氧：持续或间断给氧 3、饮食和补液：限制钠盐的摄入，成人补液者每日总量不宜超过2000ml，其中含钠液不超过500ml，保持24h尿量不少于600ml。 4、防止颅内压骤然升高 休息与镇静 防止剧烈咳嗽 保持呼吸道通畅 防止便秘 控制癫痫 5、应用脱水药物：如20%甘露醇、呋塞米等 6、应用糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高 7、实施过度换气：体内CO2排出 8、实施冬眠低温疗法：降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿 冬眠药物+物理降温 体温降低速度以每小时1℃为宜，降至肛温32 ℃—34 ℃，腋温31 ℃—33 ℃较为理想。 冬眠低温疗法一般持续2-3日，必要时可重复使用。 9、病情监测 （1）意识状态 （2）生命体征：呼吸—脉搏—血压—体温 （3）瞳孔变化：正常瞳孔等大，圆形，在自然光线下直径3-4mm，直接、间接对光反应灵敏。 （4）头痛、呕吐 （5）颅内压监护：成人颅内压持续超过200mmH2O 即为增高。 10、对症护理 （二）手术治疗病人的护理 术后护理 （1）病情观察 （2）卧位 （3）营养和补液：每日补液限制在2000ml以内，其中生理盐水不超过500ml。 （4）对症护理 （5）脑室引流的护理： 妥善固定导管：引流管口应高出侧脑室平面10-15cm 控制引流速度：早期引流量控制在每日500ml以内 观察引流液的性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400-500ml。 保持引流通畅 预防感染 按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7日。 （三）脑疝的护理 脱水治疗，观察尿量及脱水效果 保持呼吸道通畅 观察生命体征、意识及瞳孔的变化 案例解析 病人，王某，男性，43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2日，于2010年2月2日急诊收入住院。病人于2010年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP?16/10?kPa，GCS评分11分；双瞳孔2?mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。