6.手术前后病人的护理 《外科护理》课件.ppt

预习案例 患者男性，70岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。查体：急性痛苦病容，Bp11/7?kPa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1?000?ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。拟行毕罗Ⅱ式手术。 思考：1．如何进行术前护理？ 2．术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理？ 第一节 手术前病人的护理 术前护理评估 （一） 一般情况 姓名、性别、年龄、民族、月经生育史等 入院时间、临床诊断等。 入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血压、意识等。 药物过敏史、目前用药状况。 手术史及相关情况。 生活史、家族遗传史等。 （二）身体状况 营养状况；重要器官功能状况；疾病的性质和程度。 （三）手术类型对身体情况的影响 择期手术：手术迟早不影响手术效果，如腹股沟疝的手术。 限期手术：在尽可能短的间内提高病人的全身和局部状态，如恶性肿瘤根治术。 急症手术： 为挽救生命，只作必要的手术前准备，如急性坏疽穿孔性阑尾炎手术。 （四）心理状态 惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。 （五）了解病人及家属是否得到有关健康指导 护理诊断及目标 1、焦虑或恐惧——消除或减轻 2、营养失调：低于机体需要量——摄入足够营养 3、体液不足——维持水、电解质及酸碱平衡 4、知识缺乏——获得知识 5、潜在并发症——减小危险 术前护理措施 （一）减轻焦虑或恐惧心理 介绍医生、护士、环境，使产生信赖。 注意观察病人的情绪反应 与医护、病友谈心 介绍相关知识、体液不足 避免不良刺激 （二）提高手术耐受力 饮食护理 经口、管饲、静脉。 保证睡眠和休息 环境、镇静剂。 纠正营养不良及代谢失调 保证重要脏器功能。 （三）手术前常规准备 呼吸道准备 目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等 措施：术前禁烟两周； 指导深呼吸和咳嗽、唳痰 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入） 指导深呼吸和咳嗽、咳痰 胃肠道准备 目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。 饮食管理 胃肠手术：术前1～3日进流质。 所有手术，术前12小时禁食，4～6小时禁饮。置胃管或洗胃、吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入） 灌肠术前晚肥皂水一般灌肠。 结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。 导泻 大肠手术者，术前1～2日服缓泻剂。 手术区皮肤准备 目的：防止手术后切口感染。 要求：清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。 其他有关护理措施 皮度、配血 （四）急症病人手术前护理 手术前急救护理 首先抢救危及生命的情况 必要的手术前准备及要求常规备皮、配血、皮试及麻醉前准备。一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。 效果评价 1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。 2、病人对手术的了解程度。 3、病人重要脏器功能是否处于最佳状态。 4、病人营养状况是否改善。 5、病人水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是否纠正。 6、病人术后能否活动锻炼。 7、病人休息和睡眠是否充足。 8、病人手术日晨各项护理是否完善。 第二节 手术后病人的护理 术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 体温：术后24小时内，每4小时测体温1次。 术后病人体温升高至38℃左右，2-3日可恢复正常（吸收热）。 心理状况——情绪反应 术后常见的不适 疼痛：24h内最剧烈 恶心、呕吐：麻醉反应多见 腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。 尿潴留：若术后6-8h未自行排尿，下腹部耻骨上区叩诊浊音，可诊断。 呃逆：术后8-12h内发生，膈神经受刺激引起。 护理诊断及目标 1、清理呼吸道无效——保持呼吸道通畅 2、体液不足——恢复正常 3、营养失衡：低于机体需要量——补充营养 4、舒适的改变——