8.外科感染病人的护理 《外科护理》课件.ppt

预习案例 刘××，女性，28岁。主诉：躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛25天，高热4天。 患者3周前不慎被开水烫伤躯干前后侧、右大腿，伤后感局部皮肤红肿、疼痛，部分皮肤水疱形成，局部破溃、渗液。伤后在当地诊所行局部皮肤清创，注射“破伤风抗毒素”，自制“烧伤膏”涂敷创面治疗，局部破溃创面无明显好转，渐出现黄绿色脓性液体。伤后2周余，患者出现乏力、食欲不振、高热（未测体温）、渐进性呼吸困难，创面流脓，有异味。当地卫生院予以“抗炎”治疗（具体药物不详），创面换药等处理，效果不佳，遂至我院门诊，以“躯干、右下肢烫伤35%，创面脓毒症，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，无少尿、腹痛等不适。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，未发现明显食物及药物过敏史，无严重外伤及手术史。查体：T 38.9℃，P162次/分，R 32次/分，BP 70/45?mmHg。 体检双肺未闻及干湿啰音；心尖搏动有力，心界无扩大，心率162次/分，律不齐 专科情况：患者前胸、后背、右大腿面积约35%的皮肤烫伤（深Ⅱ20%，III15%），部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。 思考：1．该病人的护理诊断如何？ 2．正确制订护理计划。 3．该病人为何使用破伤风抗毒素？ 第一节 外科感染一般情况 感染：病原微生物侵入人体，破坏机体的防御功能，在一定的部位生长繁殖产生毒素，引起机体组织产生一系列局部或全身性的炎性反应。 外科感染：需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤、手术、器械检查或有创伤性检查、治疗后的感染。 特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---功能障碍 分类：非特异性感染和特异性感染。 按病程分类：急性感染、亚急性感染和慢性感染 按感染发生情况分类：原发性感染和继发性感染 外源性感染和内源性感染 二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生长，导致耐药菌株大量生长所致的感染。 医院内感染：病人在住院期间内所发生的感染。 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌变形杆菌 临床表现：局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现：发热、头痛、乏力、食欲减退等 治疗原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、 坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。 治疗方法：局部处理 ，早期患部制动、外敷药物、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药物的处理；改善全身状态 护理诊断及目标 1、体温过高—降至正常范围 2、疼痛—明显减轻或消失 3、焦虑—情绪稳定 4、潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，无休克、多器官功能衰竭发生 5、组织完整性受损—创面愈合，完整性恢复 6、营养失调：摄入量低于机体需要量—营养状况改善 7、知识缺乏—了解相关知识 效果评价 1、病人体温是否正常 2、病人的疼痛及不适是否减轻或消失 3、病人的焦虑或恐惧是否减轻或消失 4、感染是否控制，有无休克、多器官功能衰竭发生 5、皮肤、组织的完整性是否恢复 6、病人是否了解相关知识 7、营养缺乏是否得到改善 第二节 软组织急性化脓性感染 疖 疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 痈 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 常见浅表软组织感染身体状况特点 急性蜂窝组织炎 是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。 丹 毒 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭 所致 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎(丹毒) 部位:下肢、面部 表现：红疹 全身脓毒症 象皮肿 管状淋巴管炎 下肢 浅：红线 深：肿胀、压痛 5．脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿 6、甲沟炎和指头炎 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 甲沟炎：红肿热痛 指头炎：当指动脉受压时，出现搏动性跳痛。 甲沟炎 软组织急性化脓性感染病人的护理 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素并支持疗法 1.一般护理 ①体位与休息 抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室