5.麻醉病人的护理 《外科护理》课件.ppt

预习案例 病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10?kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术。 思考：1．如何对该病人进行术前护理？ 2．麻醉过程中如何观察麻醉并发症？ 3．正确制定麻醉后护理计划及实施。 麻醉的分类 ? 麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。 ? 良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。 麻醉的作用 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 麻醉前准备 麻醉前评估 增强患者对麻醉的耐受力 心理准备 饮食管理 麻醉物品准备 麻醉前用药 麻醉前用药 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅; ③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射; ④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果 常用药物：①镇静药: 安定,咪唑安定 ②催眠药:巴比妥类、苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 全 麻 局 麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 局部麻醉 一、方法 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 常见局麻药 麻醉前病人的护理 [护理评估] ? 健康史：了解病史、既往麻醉史、手术史、用药史、是否有吸烟和饮酒的习惯。 身体状况： 生命体征、重要脏器功能。水、电解质和酸碱平衡。 牙齿有无缺损、松动、义齿。局麻穿刺部位有无感染。 脊柱有无畸形，活动是否受限。 心理状况。 ? 评估病人对麻醉和手术的耐受力 护理诊断及目标 1、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心理 2、知识缺乏——了解内容和方法 3、营养失调：低于机体需要量——改善营养状况 麻醉中病人的护理 [护理评估] 1、心理状况：紧张、焦虑、恐惧 2、麻醉前准备情况：禁食、用药、发热、咳嗽等 3、生命体征 4、麻醉或手术史 护理诊断及目标 1、焦虑、恐惧——减轻焦虑与恐惧心理 2、潜在并发症——及时发现，有效处理 麻醉后病人的护理 [护理评估] 1、了解术中情况 2、身体状况 4、全麻苏醒期间的护理：监测呼吸、循环和中枢神经系统功能；协助拔除气管插管 5、术后镇痛法：镇痛药物、镇痛泵 全麻的并发症的观察及处理 呕吐和窒息 呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因 ②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起 通气不足 低血压 心跳骤停与心室纤颤 麻醉恢复期护理 仪器设备的准备 了解患者术中情况 安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧. 密切观察病情 注意保暖 保证患者安全 评估患者麻醉恢复情况 案例解析 病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10?kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术 案例解析 1．如何对该病人进行术前护理？ 手术前胃肠道准备、呼吸道准备、备皮、备血、过敏试验、麻醉前用药等。 2．麻醉过程中如何观察麻醉并发症？ 观察呼吸系统、循环系统、神经系统生理指征变化。 3．正确制定麻醉后护理计划及实施。 体位、饮食与输液、观察、不适护理、并发症预防与护理等 1. 术前用药中，能减少局麻药毒