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中西医结合治疗胃溃疡例疗效观察 摘要: 目的: 观察中西医结合治疗胃溃疡的疗效。方法: 选84 例胃溃疡患者, 随机分为中西医治疗组和对照组各42 例。对照组采用用西药奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法施治疗; 中西医组在对照组基础上加用中药汤剂治疗。结果: 治疗组及对照组幽门螺杆菌根除率及胃溃疡愈合率分别为95.2%、85. 7% 和92.8%、73. 8%。2 组比较临床治愈率、总有效率治疗组明显优于对照组( P 0?? 05) 。结论: 传统中药联合三联法治疗胃溃疡是一种高效、疗程短、无明显不良反应的治疗理想方案, 值得临床推广应用。 消化性溃疡是临床常见的慢性消化系统常见疾病, 发病率较高。病因目前尚不够清楚, 病机复杂, 其发病范围广。据不完全统计, 约有10%~ 12% 的人在一生中的某个时期患过本病。临床单纯采用西药治疗效果欠佳, 且容易复发。近年来笔者采用中西医结合治疗胃溃疡42 例, 取得较好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 诊断标准： 依据：上消化道内镜学 [ 1] 和中药新药临床研究指导原则[ 2] 制定: 长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛, 应用碱性药物可缓解; 上腹部有局限性深压痛; 胃镜检查可见上消化道溃疡, 大小不等, 溃疡边缘光整, 底部覆有灰黄色或灰白色渗出物, 周边黏膜有不同程度的充血、水肿及糜烂, 皱襞向溃疡集中。 1． 2 一般资料84 例均为本院2005 年5 月~ 2009 年5 月消化内科门诊及住院患者, 所有患者均经胃镜确诊为活动期胃溃疡, 并经14 C 一尿素呼气试验( 14 CU BT ) 检测为合并H P 阳性者, 并排除胃恶性病变, 合并有溃疡活动性出血、幽门梗阻、胃肠部手术史, 以及其他严重慢性疾病和药物过敏者均不纳入观察。将其随机平均分为治疗组和对照组各42 例。其中男56 例, 女28 例; 年龄17~ 59 岁, 平均( 31?? 5 ?? 3?? 3) 岁;病程3 个月~ 9 a, 平均( 5?? 5 ?? 1?? 3) a; 溃疡直径5 mm ~ 2 cm。2 组患者在性别比例, 年龄、病程及溃疡大小等方面比较, 经统计学处理差异无显著性( P 0?? 05) , 具有可比性。 1． 3 治疗方法 1.3.1对照组:予奥美拉唑20 mg, bid, 阿莫西林1. 0 g, bid,克拉霉素0. 5 g, bid, 口服2 周, 再继续奥美拉唑20 mg, bid 口服, 2 周。于全部治疗结束后隔4 周复查胃镜和( 14 CU BT) 检测Hp, 观察溃疡愈合情况。对极少数顽固性溃疡和严重并发症者可给予外科治疗。 1. 3. 2治疗组:在对照组的基础上采用中药治疗, 中药组成:黄芪30 g, 延胡索10 g, 白芍20 g, 乌药15 g , 枳壳15 g, 白及15 g, 海螵蛸12 g, 党参10 g, 丹参20 g , 蒲公英30 g, 三七粉6 g ( 冲服) , 甘草10 g 。每日1 剂, 水煎分3 次服。疗程2 周。1. 4 统计学方法: 采用SPSS 17. 0 软件进行数据分析, 2 种治疗方法间溃疡愈合率、H P 根除率采用卡方检验比较 ( P 0. 05或P 0. 01) 有统计学意义。 2 疗效标准与治疗结果 2.1 : 疗效标准: 痊愈: 症状和体征全部消失, 胃镜检查溃疡愈合, 瘢痕形成; 有效: 症状及体征基本消失, 溃疡面缩小50%以上; 无效: 症状体征无改善, 胃镜检查溃疡面无缩小。HP 清除判定: 以14 C, UBT 为依据, 阳性为无效, 阴性为清除。 现代医学认为消化性溃疡是消化道黏膜在致病因素作用下被胃液消化所形成的。目前病因的治疗仍有困难, 主要为减弱攻击因子和增强防御因子。一般从以下方面予以治疗:一是抑制胃酸分泌, 减弱攻击因子; 二是保护胃肠道黏膜, 增强防御因子, 减少损伤; 三是消灭幽门螺杆菌。西药治疗常联合用药, 不良反应大, 复发率高, 远期疗效不理想。据统计[3] ,国外西药组治愈后1 年内复发率为60%~ 80%, 而国内抗复 发治疗后复发率降至12% ~ 28%, 中药抗复发具有一定的优势。中医认为本病属胃脘痛及痞症范畴, 多因脾胃虚弱, 肝脾失调, 气血亏虚, 气滞血瘀导致。故应抑制胃酸分泌和杀灭幽门螺杆菌治疗的主要原则基础上加服中药, 以取长补短, 可以弥补长期大量服用抗生素, 易导致耐药菌株的产生及很多不良反应。西药奥美拉唑为常用的质子泵抑制剂, 其作用于壁细胞, 通过灭活H + - K+ - ATP 酶而抑制胃液分泌, 其抑酸作用强而持久。另外, 奥美拉唑可穿透黏液层与HP 表层的尿索酶结合, 抑制尿素酶活性而间接达到抑制HP 的作用。加阿莫西林和克拉霉素