“过度医疗”的制度根源与医生声誉激励机制.pdfVIP

维普资讯 2008年第 4期 中 南 财 经 政 法 大 学 学 报 № ．4．2008 双月刊 Bimonthly 总第 169期 JOURNALOF ZHONGNAN UNIVERSITY OFECONOMICSAND LAW Serial№ 。169 “过度医疗’’的制度根源与医生声誉激励机制 唐要 家 王广凤 (1．浙江财经学院 经贸学院，浙江 杭州 310018；2．河北理工大学 经济管理学院，河北 唐 山 063009) 摘要：近年来 ，“看病贵”成为我国医疗服务中的突出问题，导致 “看病贵”的一个直接推动因素是医疗服务中 的“过度医疗”问题。医疗服务具有显著的信息不对称特征，在此背景下会形成医患之间合约谈判权的非对称分 布 ，形成 “权责不对等”的 “委托困境”问题 ，从而引发 “过度 医疗 ”和医疗市场 中 “富人驱逐穷人”的现象。在此情 况下 ，政府管制并不能改变医患之间合约谈判权的非对称分布格局，解决过度医疗 问题 的核心应该是建立 以医 生声誉激励机制为核心的制度体系 。 关键词 ：医患关系 ；过度 医疗 ；声誉机制 中图分类号 ：F014．9 文献标识码 ：A 文章编号 ：1003—5230(2008)04—0043-06 近年来 ，“看病贵”问题成为影响我 国医疗行业发展和社会福利 的突出问题 。从 1978年到 2003 年的25年间，全国医疗消费增长 了6O倍，比同期 GDP高出29倍，比同期全 国职工工资高出37．2 倍。造成 “看病贵”的一个重要原因是医疗服务 中的“过度医疗”问题 。一些医生或医疗机构为了追逐 经济利益 ，利用 自身的信息优势，扩大用药范围，提高用药档次 ，使用贵重药、进 口药 ，开大处方 ，甚至 夸大病情 、诱骗消费者住院等 ，频频 出现严重超过生命体所能承受的超高医疗服务和天价医疗费事 件，助推了医疗费用的不断攀升。 “看病贵”问题不仅影响到公民的健康水平 ，而且还会诱发诸如贫 困、群体间关系失衡等一系列危及社会稳定 的问题 。因此 ，如何化解 “看病贵”问题 已经成为保障医疗 服务市场稳定与公平以及医疗行业发展 的重要问题 ，而这需要通过制度设计来有效解决 “过度医疗” 问题 一 、 文献评述 从世界范围来看，各 国无论采用的是哪一种医疗服务供给模式，事实上都或多或少地存在着医疗 服务质量与费用之间的冲突 。对于医生诱导患者过度需求 问题 ，很多学者从医疗市场失灵的角度进 行了分析。Arrow、Evans和 Stiglitz等学者从医疗市场 中医患双方信息不对称 的角度 ，论述 了医疗 服务 中内在的风险和不确定性对医疗服务合约的影响 。McGuire则从医生与患者之间的委托代 理关系出发 ，认为医生败德行为是导致医疗费用上升 的主要原因 。这些分析实际上将信息不对称 收稿 日期 ：2008—04～29 基金项 目：教育部人文社科重点研究基地重大项 目“维持转售价格 问题研究”(07JJD630017) 作者简介：唐要家(1971一 )，男，辽宁瓦房店人 ，浙江财经学院经贸学院副教授； 王广凤 (1978一 )，女， 北唐山人，河北理工大学经济管理学院讲师。 43 维普资讯 和由此引发的医生败德行为看作是医疗服务市场失灵的根本原因，并主张政府的积极管制。Evan 认为由于医疗服务市场存在垄断和严重的信息不对称 问题 ，传统意义上的市场供求关系并不适用于 该特殊市场 ，在该领域过分强调市场化往往导致资源配置的低效率 。Reinhardt对医疗服务市场能 够按标准的供求理论运行表示怀疑，并认为如果消费者需求在很大程度上受供给者的影响，那么市场 力量可能不足以约束价格