保乳术之于乳腺癌治疗的临床意义及其他.pdfVIP

卫生与健康 保乳术之于乳腺癌治疗的临床意义及其他 宋玉伦 (河南省中牟县第二人民医院河南中牟451450) 【摘要l乳腺癌的保扎手术在欧荚等发达国家是治疗乳腺癌的常规方法。并越来越受到更多患者的青昧，已成为治疗早期乳腺癌的首 选方案。近年来，随着保乳术在乳腺癌治疗中地位的提高，对乳腺癌保乳术的研究更为广泛和深入，在新辅助治疗的支持下。保乳术的应用 范围进一步扩大。 l关键词l乳腺癌 外科治疗 保乳手术 进展 【中图分类号JR655 【文献标识码lA‘ l文章编号】1 乳腺癌外科治疗从以局部解剖学为基础追求手术彻底性的根治 围的乳房切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地带来了较多的手术并发 术，逐渐向全身生物学改变为指导理论的防治方向发展。乳腺癌外科手 症，常见的有：术后疤痕组织形成，限制了上肢活动的范围；上肢的淋巴 术的演变，经历了根治术，扩大根治术、改良根治术到至今的改良根治和 回流循环障碍，导致E肢肿胀；由于手术切口较长及皮下广泛游离，导致 保乳手术共存形式。 术后皮下积液或皮肤坏死等。保乳手术则具有创伤小、痛苫小的特点， 1保乳手术的背景及可行性 它在保留乳房外形完堑幽拘同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后 随着对乳腺癌生物学特性的深人研究，人们逐渐认识到乳腺癌并 综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。 非是一种局限性的疾病，而是一种全身性疾病，早期即可有血运转移。手 3保乳手术的效果和前景 术范围的扩大并不能使其生存率得到提高，反而生存质量下降。其外科 保乳手术不仅为了美观，还可保留患者患侧上肢功能，解除心理 治疗方法亦经历了从根治术到扩大根治术，再回到改良根治术的演变。 压力。但保乳术后一个重要问题就是局部复发，所以实施保乳手术时应 1924年Keynes采用乳腺肿块切除并行镭针插植术治疗早期乳腺癌，完充分考虑局部复发的危险因素。一旦出现局部复发，应积极争取补救措 成了第1例乳腺癌保乳手术。1954年Mus；takaLlio报道乳腺癌行肿瘤切 施，如再次手术、局部放疗、全身辅助治疗等。在我国，由于医患双方对乳 除，术后放射治疗的成功，使乳腺癌保乳手术引起共识【1】。美国早期 腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识，同时担心保乳后腋窝淋巴结清 乳腺癌试验协作组(EBCTCG)对28405例患者进行Meta分析，显扫范围不够和保乳后美容效果差，使得保乳术在中国的应用较少。我国 示根治术及保乳术患者10年的局部复发率分别为6．2*／0和5．9％，两者无 在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方 明显统计学差异。更有意义的是2002年公布的两项随访长达20年的随式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。手术仍可能普遍 机试验，Fisher等【21再分析NSABPB6的结果，发现保乳术和根治术 以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改 两组患者的无病生存率和远处转移率，总生存率无明显差别。而 良根治术成为主要术式。前哨淋巴结活检的临床应用可避免一些不必 Veronesi等【3】在意大利米兰的试验中发现保乳组和根治组患者的局 要的腋窝清扫。保乳术、前哨淋巴结活检的应用将使乳腺癌治疗更加合 部复发率是8．8％和2．3％(尸0．01)，而对侧乳腺癌发生率、远处转理化、个体化。 移率、第二原发肿瘤发生率均无显著差异，各种原因病死率分别为 参考文献 41．7％和41．2％(，k1．07)，乳腺癌所致病死率分别为26．1％和24．3％[1】宣立学，张保宁．保乳术在乳腺癌治疗中的应用【J】．中国实用外 (PO．8)。正因为2组具有相同的远期生存率，因此，对早期乳腺癌科杂志，2003，23(10)：589～591．