原发性肝癌的影像学诊断进展.pdfVIP

·3986· 原发性肝癌的影像学诊断进展 李金杰，郑英爱，孙耀春(吉林省敦化市医院cT科，吉林敦化133700) [关键词]原发性肺癌；影像学；诊断；进展 原发性肝癌是肝细胞或胆管细胞内发生的肿瘤，是消化 声区。但当肺、胸骨、肋骨常遮掩受检查部位使检查受到限 系统最常见的恶性肿瘤，好发年龄为40—49岁。男女之比为 制，对肥胖的患者，超声显示的图像质量不如CT，当受检查部 4—8：1…。肝癌有其特殊的地理和人群分布。由于肝癌起病 位有大的疤痕、伤口及引流管时往往很难进行检查¨j。 隐匿，缺乏典型的、特异性的临床症状和体症，早期不易发现。 2．2．2彩色多普勒超声显像：彩色多普勒血流显像技术的应 自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、 用有助于肝脏良、恶性病变的鉴别诊断。它除了具备普通超 消受和肝脏肿大等症状或已有血行和淋巴转移。中晚期肝癌 声对肝癌的回声变化之外，其优势主要在于能检查到病变区 恶性度高，预后很差，而早期肝癌术后五年生存率很高。一般 血液动力学的变化。因肝脏由肝动脉、肝静脉双重供血，而肝 认为，肝癌的发病机制主要与乙型肝炎、丙型肝炎、黄曲酶毒 癌主要由肝动脉供血，可以通过这一特点来分辨肿瘤的性质， 素B1及亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等化学物质有 补充了其他影像学检查方法的不足。病变区高流速动脉血流 关。原发性肝癌的影像学检查现已形成包括超声、血管造影、 被认为是恶性肿瘤的重要征像。Hirooka等提出以血流速度 CT、Mill等较完整的检查体系。本文通过比较各种影响学检大于20．0em／a作为诊断标准，其敏感性及特异性分别为 查方法的价值与限度，综述其进展。 95．2％及87．5％。而血流频谱阻力指数(RI)对鉴别良、恶性 肿瘤的价值，目前尚无一致的观念。 1病理学诊断 2．3 cT检查：cT(Computed 原发性肝癌易发生于肝右叶，左叶及尾叶少见。其组织 摄影，对软组织的分辩率高、横断成像并可进行增强扫描，可 学类型主要有三种：肝细胞型、胆管细胞型和混合型，纤维板 清楚显示肝癌原发病变的位置、形态、扩散范围及血液动力学 层样肝癌为肝细胞癌的一种特殊类型。肝细胞型的组织学特 变化，对原发性肝癌的分期及临床治疗方案的制定和估计预 征为：①癌细胞有肝细胞的特征；②癌细胞排列呈条状，索粗 后有重要价值。原发型肝癌CT常分为四型¨。6J：①巨块型： 细不一，索间有窦，窦壁有内皮细胞，部分有腺泡或毛细胆管； 癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界清或不清，形态 ③癌细胞呈浸润生长，可累及血管形成癌栓；④癌细胞中可见 不规则，形成巨大肿块，其内常有坏死且常形成门静脉栓子。 异型细胞，如透明细胞、梭型细胞等。胆管细胞癌占肝癌的 ②结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有纤维性 5％～20％，其组织学特征为：癌细胞呈柱状或立方形，排列呈 假包膜一般很少向被膜侵润及形成门静脉栓子。③弥漫型： 线状、囊或乳头状，结缔组织多，一般不伴有肝硬化，AFP为阴 肿块呈直径5无数个小癌结节相互融合，分布与全 性。混合型肝癌由肝细胞癌和胆管细胞癌组成，主要呈腺管 肝，结节大小较一致。④小癌型：直径小于3cm或相邻两结 状排列，两种癌细胞可并存而不相混杂或相互混杂难以区分。 节之和小于3cm，边界清楚，常有包膜，手术切除率极高。文 纤维层样肝细胞癌为肝细胞癌的一种特殊和罕见类型，左叶 献报道三型中结节型为最常见类型，而弥漫型最少见。原发 多见，成膨胀性生长，包膜完整，有明显纤维组织包绕，该型手 性肝癌并肝硬化常见，据统计约占80％左右。CT动态增强扫 术切除率高，预后较好¨J。 描对于不同类型的肝癌都有着决定性的诊断意义。增强动脉 期：最近研究表明动脉期强化时间在20—25s最佳。绝大多 2影像学诊断