中西医结合治疗肝性胃肠功能不全临床思路和方法.pdfVIP

中西医结合治疗肝性胃肠功能不全 临床思路和方法 肖明中 湖北省中医院肝病科(湖北武汉，430000) 肝脏功能不全引起胃肠道分泌、吸收、运动、屏障、循环等方面的功能障碍，称之为肝性胃肠功能不 全，严重时称为肝性胃肠衰竭。目前，国内外对肝性胃肠功能不全(衰竭)的研究认为，肝性胃肠功能不 全与神经、体液冈素；肠道菌群上移；内毒素血症；门脉高压性肠病；消化道出血等因素有关。临床表现 为明显消化道症状：如频繁恶心、呕吐、呃逆、明显腹胀、肠鸣音消失、肠麻痹等，常见于急、慢性病毒性 肝炎，肝硬化失代偿期，急性肝脏功能衰竭，重症肝炎，肝脏肿瘤晚期，为肝病科、消化科常见症候群。 我科运用中西医结合方法，综合治疗肝性胃肠功能不全(衰竭)积累和总结了部分经验和思路，以飨 同道： 一、中西医结合结肠灌洗疗法，利于内毒素的清除。 严重肝病时，近端小肠内细菌的大量增殖，破坏了本来就十分薄弱的空肠粘膜屏障，产生大量内毒素 及其它毒性产物，并经受损的粘膜吸收入血，肝衰竭时内毒素吸收的部位主要在空肠。内毒素血症是肝 衰竭的重要病理生理环节，与肝衰竭互为因果，是多种炎性因子的刺激因子，能对神经系统、凝血系统、 循环系统、消化系统产生影响，能引起或加重全身微循环障碍、肝肾综舍征、肝性脑病、ARDS、DIC 及出血．是肝衰竭继发多脏器衰竭的始动因素。在此情况下，我们常规应用结肠灌洗的方法治疗胃肠功能 不全的患者，利丁：内毒素血症的清除，灌肠的原料常选用食醋、西药乳果糖(杜密克)、或应用中医“凉血 活血、通里攻下”法则，自拟中药汤剂(主要成分有：大黄、赤芍、石菖蒲、莱菔子、乌梅、茵陈、丹参、 00～l5 土茯苓、蒲公英)，浓煎l 0ml，趁温热结肠灌洗配合中药高位保留灌肠治疗，起剑消胀、排 毒、酸化肠道的作用，疗效明显，常应用于重型肝炎，肝昏迷胃肠功能不全(衰竭)患者的治疗111121。 肠道是机体最大的细菌和内毒素贮存库，通过结肠透析机给予加压注液清洁肠道，刺激肠蠕动，配 合中药高位保留灌肠，能清除肠道细菌和肠源性内毒素，有利丁降低血清胆红素及血氨水平，促使肝性脑 病患者的神志恢复。 二、行气通腑，虚实辨治，调整胃肠功能 一般轻度肝功能损害者不一定能观察到明显的胃肠运动障碍， 较严重者则可以出现胃肠运动节律紊 乱、肌张力减低、甚至有逆蠕动等病理改变。部分慢性肝病患者可表现有腹泻症状，更多见的则是胃肠平 218 滑肌运动减弱，临床表现为胃肠胀气、严重者出现肠麻痹。 我科常应用中药承气汤系列方药加减或“四磨汤”方剂，合理辨证施用，用于胃肠功能不全(衰竭)属 实证者，因其药味量少，取浓煎液，少量频服，再同时配合必要的对因、对症支持治疗，患者病情恢复明 显加快，症状缓解更为显著。有文献报道pJ，实验室相关指标对比，用承气汤组较对照组在水液及电解质 紊乱恢复、体内毒索排泄加快方面均明显占优。在虚证方面，常运用自拟方治疗，如陆氏应用“实脾饮”治 疗脾肾阳虚的鼓胀【41，张氏运用“张氏自拟方”治疗肝肾阴虚型的肝硬化腹水等【51。 此外中医针灸外刺足三里，天枢，中脘，神阙等穴位：或应用自制中药“消胀散”醋调外治敷脐，治疗 鼓胀【6】；或取神阙、足三里，采用温和灸法，至患者局部皮肤潮红有温热感为度．施灸30min，l~2次每日， 特别适用于辨证属脾肾阳虚的患者。其中足三里又为保健要穴，有强壮作用，针、灸此穴有利于机体元气 恢复，利用艾灸之温和热力，温通经脉，调和气血，促进气机运行，水液运化，诸穴共奏益气除满，通腑 泄浊之功。以上各法可单独应用或多法联合应用，疗效显著。 西医治疗方面应用莫(西)沙必利，马来酸曲美布丁，多潘立酮等药的联合应用也能收到很好疗效， 此外西医抗感染治疗对于胃肠功能不全(衰竭)也是非常重要的治疗措施之一。 三、中药大黄的应用 大黄是传统的中草药，具有清热解毒、攻下泻火、荡涤胃肠等功效。胃肠道是其主要效应器官，主要 药理机制是促进胃肠蠕动，保护胃肠粘膜，防治应激性胃粘膜病变，改善胃肠粘膜血流灌注，促胃肠粘 膜细胞消化、分泌和吸收功能恢复，提高对胃肠营养的耐受性。对于肝性胃肠功能不全(衰竭)病因的炎 症介质的清除，内毒素的清除，特别是肠道菌群的失调具有良好的调节作用。 有文献也报道【7J，发现中药大黄对危重病人的胃肠功能衰竭有明显疗效，在治疗应激性胃