重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究.pdfVIP

大会交流 2005急危重症论坛 重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究 张国英 何 成都市儿童医院急救中心(成都，610017) 罗 苇 伟 郑 静 小儿重症肺炎是儿科常见危重症之一，除呼吸系统病变外，尚有循环、消化和中枢神经系统的合并 症，是病死率很高的常见疾病且重症肺炎晚期常常出现弥散性血管内凝血(DIC)表现。临床上早期由 于严重低氧血症，病原微生物及其毒素可引起全身小动脉痉挛、高黏滞血症和微循环障碍，因此对重症 病情，对提高重症肺炎的治愈率，降低其病死率方面具有重要作用。 一、资料和方法 1．临床资料：(1)患儿组：48例，男29例，女19例，年龄2月～4岁，根据临床表现、体征、X线胸 片、血气分析等结果诊断为重症肺炎；(2)对照组：40例，男24例，女16例，年龄3月～5岁，为门诊健康 体检儿童。两组患儿在两周内均未应用影响凝血因子、肝脏、肠道吸收的药物。为了探讨小剂量肝素治 为两组：小剂量肝素佐治组24例，常规治疗组24例。 2．重症肺炎临床表现及合并症：重症肺炎的临床症状和体征包括发热、咳嗽、呼吸急促、紫绀、肺部 湿鸣、意识改变、惊厥、肝脏肿大、胸片有斑片影等；合并症有呼吸衰竭、心力衰竭／,b肌炎、中毒性脑病／ 脑水肿、消化道出血／肠麻痹。临床表现及合并症的出现率在小剂量肝素佐治组和常规治疗组之间无显 著差异(PO．05)，具有可比性。 分析仪测定PT、APTT、TT、FIB。 4．治疗方法及疗效评定标准：常规治疗组患儿使用常规方法治疗，小剂量肝素治疗组除应用常规 方法外，加用小剂量肝素5～8 h一次皮下注射，疗程3～5d。根据主要临床症状和体征的 u／kg每隔8 改善时间及合并症纠正时间进行疗效评定。显效：用药24h内临床症状或体征改善和合并症被纠正； 有效：用药24～72 h内临床症状或体征改善和合并症被纠正；无效：用药72h以上临床症状或体征无 改善和合并症无缓解。 5．统计学方法：采用t检验和72检验。 二、结果 1．重症肺炎患儿人院时血小板参数及凝血功能测定：结果显示重症肺炎患儿PLT、PDW均增高， 意义。 2．治疗后重症肺炎患儿的血小板参数变化及临床转归：小剂量肝素佐治组24例中，21例显效，3 例中，12例显效，12例有效，显效率50％，患儿的PLT、MPV和PDW在治疗3d后恢复到正常范围。 两组显效率的差异具有统计学意义。治疗效果与血小板参数变化的关系：治疗过程中，小剂量肝素佐治 在异常范围。 三、讨论 目前认为重症肺炎除病原微生物的直接侵害外，还有毒素及缺氧作为始动因子，引起肌体的微血管 内皮损伤，炎性介质如内皮素、血管紧张素、前列腺素A2及组织胺等释放，引起小动脉痉挛、血小板聚 集、血液黏滞度异常和微血管血栓形成，最终导致多器官功能衰竭。故不及早加以纠正，则会导致凝血 一112— 2005急危重症论坛 大会交流 因子消耗过多，引发一系列出血倾向；另外，由于各种致病因素可触发体内的炎症瀑布连锁反应，这一病 理过程涉及多种循环系统内的炎症细胞和介质(如血小板、血栓素、氧自由基等)。这些炎症介质或细胞 既可直接引起肺和肺外血管损伤，也可通过不同方式加重炎症瀑布连锁反应，如此形成恶性循环，使病 情迅速恶化： PLT能直接反映血小板生成与破坏间的平衡状况；MPV是血小板的算术平均容积，反映血小板的 大小；PDW是血小板的一个重要统计学系数，反映血小板的异质性和分布的中心趋向。血小板在活化 聚集过程中释放的递质刺激血管收缩，引起肺动脉高压，同时血小板在肺内激活补体释放花生四烯酸代 谢产物和5一羟色胺，导致中性粒细胞聚集并产生毒性递质损伤肺泡毛细血管内皮，激活内外源凝血途 径，使凝血因子活化，凝血系统功能增强；又由于血栓形成的消耗，导致凝血因子水平降低，表现为PT、 APTT、TT比对照组显著延长，FIB明显降低。 肝素除有抗凝血作用外，尚可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和多种致病因子，降低内皮细胞 的通透性及保