重症医学科患者安全研究进展.pdfVIP

重症医学科患者安全研究进展 汪明灯许军 重症医学科(ICU)的患者安全问题目前已引 起学术界以及卫生组织的关注和研究，当前的共识 是ICU的患者安全问题不仅与医务人员个人的临床 国卫生部门调查结果显示医务人员中近1／4有职业 水平和责任有关，而且与科室管理以及团队合作等 倦怠感；其中公立医院的医生是职业倦怠高发人 因素密切有关；以下就此相关国内外研究做一论述。 群，尤其在三级医院发生率最高旧j。职业倦怠的 发生会导致医护人员抑郁、易怒、情感耗竭、注意 1 患者安全流行病学 力下降、同情心下降，因而会直接影响工作状态和 is 效率，造成医疗工作失误发生，对患者安全构成极 err 2000年美国内科学会报道了标题为“To a saferhealth 大隐患。 human：building system”的报告称， 美国每年由于医疗失误导致医疗组织至少有4．4万 2．2团队合作与沟通 至9．8万的患者发生可以预防的死亡¨o，成为美国 良好的团队合作和沟通对患者安全非常重要， 第八位死亡原因，这引起临床医师、政府管理者、 良好的团队合作和患者预后有明确的相关性，研究 普通公众的极大关注；从而打破了人们对医务人员 显示医护合作越密切，对患者发生可预防的负性事 救死扶伤不犯错误的神话。对于ICU而言，由于 件风险越小∽1；反之，会对患者安全构成更大的 患者疾病以及治疗措施、环境的复杂多变导致ICU 威胁。然而，调查显示ICU团队合作是非常突出 成为医疗失误的高发病区，严重失误竟然可高达 39件／(100位患者·d)口。3J，最近一项27个国家 ICU医务人员中发现，其中71．6％在调查前一周 有冲突经历，其中医护冲突占32．6％，其次为护 113家ICU的调查表明，肠外用药中用药错误发生 士之间(27．3％)、其它冲突占26．6％；有严重冲 率为74．5件／(100位患者·d)，其中3／4的错误 均为用药疏漏导致‘引。 突经历的高达53％。多元变量分析显示冲突的发 ICU超负荷的工作压力、各种监测手段和数据 生与每周工作时间、ICU床位数、临终患者的治 的解读等增加了医疗失误的风险；例如，药物的配 疗、科室内部的沟通等因素有关¨0l。 置和使用、各种输液管路和导管引流的脱落、人工 2．3科室的管理和制度 气道的阻塞或漏气、设备的失灵、报警的设置不恰 科室的组织以及制度的不完善，各种操作、治 当等均是常见的失误；随着患者器官衰竭发生率、 疗方案没有规范化、程序化等，均是引起患者安全 监护级别增高、暴露时间延长均会影响医疗失误的 的因素；这些也是导致医务人员职业倦怠的重要影 发生‘31。 响因素；例如每周工作小时数、每月夜班频率、休 息的安排的不合理，以及团队内部冲突的发生等均 2患者安全影响因素 会导致医务人员的职业倦怠，影响患者安全旧1。 2．1 职业倦怠 3加强患者安全问题应对办法 ICU超负荷工作以及高压力的工作状态、团队 内部的冲突等因素导致医务人员的疲劳、心理应 3．1 降低工作负荷 激、医际关系不融洽。最终导致ICU医务人员职 增加医务人员和床位比例，合理安排一线医务 人员排班、休息制度对保证患者安全是一项非常重 业倦怠的高发。法国