小儿感染性腹泻的诊断与治疗.pdfVIP

心理医生杂志 2012 年 8 月（下）总第 222 期 临床经验 术后患者切口均Ⅰ期愈合，42 例均得到随访，随访时间 1 年7 个月 位为主的的Ⅲ型Pilon 骨折。 -3 年，平均2.5 年，X 片示术后12-30 周骨折愈合，平均16 周，根据Ｍ 3.3.3 前及内侧双钢板内固定：适用于关节面粉碎不是特别严重， azur 踝关节症状和功能评分系统评定优 28 例、良 8 例、可 4 例、差 2 矢状位及冠状位同时都存在骨折的Ⅲ型Pilon 骨折。 例，优良率为85.7%，本组术后出现1 例慢性骨髓炎，6 例创伤性关节炎， 3.3.4 内侧锁定钢板：适用于内踝及内侧骨块较大，且干骺端及关 骨折愈合拆除内固定予以对症治疗后症状有所改善。 节面均粉碎之Ⅲ型 Pilon 骨折，锁定钢板在于恢复胫骨长度及支撑关节 3、讨论 面作用，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固 3.1 损伤机制 Ⅲ型 Pilon 骨折为胫骨远端关节面压缩并粉碎的 定牢固，与骨表面贴附良好，比传统钢板具有更好的稳定性，为干骺端 胫骨下 1/3 骨折，常合并腓骨骨折，下胫腓分离。其中低能量损伤多由 的松质骨粉碎性骨块提供强大的支撑，可满足术后早期功能锻炼，应力 于运动或低处跌落，砸伤等，关节面破损及软组织损伤相对较轻，预后 遮挡小，传导力合理，有利于骨痂生长，创伤小。对胫骨关节面有了良 较好。另一种为高能量损伤，如高处跌落、交通事故，关节面及干骺端 好的支撑作用，防止再塌陷及骨折块移位，能满足踝关节早期活动。 粉碎压缩严重，预后欠佳。 3.4 术中注意事项 3.2 Ⅲ型Pilon 骨折的手术原则和时机 手术入路关系骨折的暴露及术后切口的愈合。术中腓骨入路尽量选 Ⅲ型 Pilon 骨折切开复位内固定，要严格把握手术原则及时机。 用后外侧，使前方皮瓣有足够的宽度。胫腓骨两切口间距不得少于7cm， Ruedi-Allgower倡导Pilon 骨折治疗应遵循AO/ASIF原则，即恢复腓骨 以防皮瓣坏死。术中操作尽量保持微创，注意保护骨及软组织血运。关 长度，胫骨远端关节面解剖关系，植骨与支撑钢板内固定，早期活动。 闭切口如张力过大，可考虑先游离皮瓣闭合切口覆盖内固定或行减张切 与骨折治疗的AO原则所提到的基本相同。对于闭合性骨折，如软组织损 口，Ⅱ期创面植皮。Ⅲ型 Pilon 骨折关节面的重建是预后的关键，在内 伤轻，肿胀不明显，受伤时间较短者，可于伤后 10h 内行急诊手术，相 固定支撑前足量植入自体骼骨能增加骨折复位及关节面的稳定性，促进 反则行临时外固定后择期手术。开放性骨折，以切口及创口下无钢板为 骨折愈合，防止塌陷。Ⅲ型Pilon 骨折的固定方法很多，如解剖型钢板， 原则，可考虑一期清创缝合内固定，创口较大。软组织损伤较严重者， 前及内侧双钢板，三叶型钢板，锁定钢板，外固定支架等。不可千篇一 尽量选择彻底清创后行跟骨牵引，待创口基本愈合及肿胀消退后二期内 律。可根据骨折情况及软组织条件灵活选择。3.5 术后并发症 固定。 Ⅲ型 Pilon 骨折是关节内骨折，常合并有严重的软组织损伤。有时 3.3 手术固定方式的选择及适应症 术后并发症经常发生。如切口愈合不良，皮肤坏死，钢板外露，骨髓炎， 3.3.1 外固定：适用于干骺端及关节面均粉碎且骨碎片较细难以行 骨不愈合，创伤性关节炎等。但只要掌握好手术时机，术中小心处理切 钢板螺钉固定的骨折或伴有严重软组织损伤骨折。手术优点：①能通过 口，保护好软组织及骨块血运，无张力缝合，术后合理制动及正确功能