急性失血性休克液体复苏的进展.pdfVIP

·概述· 急性失血性休克液体复苏的进展 陈景标 (广西壮族自治区北流市隆盛镇中心卫生院，537411) 摘 要：本文概述了急性失血性休克限制性液体复苏的补液时机、补液质量等内容，提出了“正确的补液应按照患者 的实际年龄、伤情的严重度、出血的量和时间、生命征、是否合并有脑挫裂伤及多器官功能障碍等情况采取 针对性复苏方案，以期最大限度降低并发症的风险并改善预后”这一观点。 关键词：失血性休克；液体复苏；进展中图分类号：R64文献标识码：A l 文章编号：1672—7185(2013)04—0027-02doi：lO．3969a．issn．1672—7185．2013．04．0l 急性失血性休克系短时间内大量失血所致的 以期迅速恢复有效循环血容量，尽快改善生命征， 休克，多见于外伤性出血、各种原因所致的内脏破 满足重要组织器官的再灌注，其目的是维持血压 裂出血或上消化道出血、妇产科疾病如宫外孕破 在所谓的正常水平。不可否认，此措施确实挽救了 裂或产后大出血等等。失血的量和失血的速度决 很多人的生命，但人们在以后的临床抢救中逐渐 定了失血后休克的发生。休克往往是在短时间内 发现一些存在有活动性出血的休克患者，在彻底 失血量超过总血量的20％而又不能及时补充时发 控制出血前大量快速补液效果反而不理想，生命 生。其核心在于组织器官有效血流灌注减少，致组 体征的好转就像昙花一现，随之而来生命征持续 织器官缺血缺氧、无氧酵解、酸中毒，同时伴再灌 恶化，最后甚至不可逆转。蔡建强、陈凛等¨’认为， 注损伤、肠道细菌及内毒素移位，大量炎性因子和 过于积极的复苏可能增加出血性休克患者并发症 ～氧化氮的合成、释放等等，可引起全身炎性反应 的发生率及病死率。相反，当急性失血性休克持续 综合征、多器官功能障碍综合征，由于救护不当或 有活动性出血时，通过限制输液速度，使机体维持 不及时最终导致多器官功能衰竭的发生。近年来， 在一个既能够满足重要器官的最低血流灌注，又 随着人们对急性出血性休克病理生理改变研究的 不影响正常机体内环境及其代偿机制的较低血压 不断深入，已经认识到在进行液体复苏时不应把 水平时，反而取得令人瞩目的效果。而近年来临床 循环指标的稳定作为唯一标准，而更应注重组织 上或动物模型的研究正基于此点，即所谓的限制 器官有效灌注和细胞氧供的恢复。因此，提出了许 性液体复苏。其核心是在手术止血前把血压控制 多新措施，本文就近几年来急性失血性休克液体 在一个恰当的低水平状态，减少出血，既能够满足 复苏方面的进展进行概述。 重要器官的最低有效血流灌注，又不影响正常的 机体内环境及其代偿机制。找到这样的一个复苏 1 急性失血性休克液体复苏的时机 节点，其机理是：于手术止血前，输入大量液体，短 抗休克的根本在于大量快速补液扩容，尽快 期内血压升高，血管壁内压力随之加大，血液流出 恢复组织器官的灌注，迅速改善微循环。基于这个 加快，冲脱已凝的血块，出血加重；同时，大量液体 理念，早期液体治疗的观念和临床抢救措施都是 的进入，稀释了血小板及其他凝血因子，更不容易 及早快速输注大量的等渗晶体溶液及胶体溶液，