拇外翻的手术治疗进展.pdfVIP

Med 医学理论与实践2010年第23卷第6期JTheor＆PracV01．23，No．6，Jun2010 ·综述与讲座· 拇外翻的手术治疗进展 李泽芹 天津市第一医院300232 关键词拇外翻手术治疗进展 中图分类号：R682．1+6文献标识码：A文章编号：1001-7585(2010)06-0658-02 拇外翻是临床的一种常见病，发病率很高，特别 跖骨头的位置，但是，这类手术存在着共同的问题， 是女性，在有些国家可高达50％。桂鉴超等口]认为 即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨 拇外翻主要是指第一序列的异常(足部第一序列是 后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。以Rever— 指跖楔关节、第一跖骨、跖趾关节、近远节趾骨以及 趾间关节)，而不仅仅表现为跖趾关节的异常。拇外 翻矫形术的手术方式多达130多种，在足踝医学比 截骨术。手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在 较发达的美国，通过近20-一30年的临床实践的总第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨 结，在拇外翻手术方式的选择方面，基本做到了统 皮质不折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧 一，那些容易出问题，术后并发症较多的手术方式， 已经被摒弃[z]。本文对拇外翻的手术治疗进展综述 种经典的横断矫形截骨手术，手术要点为切除第一 如下。 跖骨头内侧骨赘，从跖骨头下切除梯形骨质，同时保 1软组织手术(Mcbride术式) 留跖骨远端骨折块的外侧部分，将跖骨头横向外推， 其手术要点在切除第1跖骨头内侧拇囊及增生 钻孔以钢丝固定。Wilson手术是第一跖骨颈斜形 骨赘的同时，彻底松解那些牵拉拇趾向外倾斜的肌 截骨术，可使跖骨头向外移位及短缩，其存在的问题 肉、肌腱(主要包括拇短伸肌腱、拇内收肌腱等)。该 主要是第一跖骨过度短缩、畸形复发及其他跖骨痛。 手术适合轻度拇外翻畸形，不合并胼胝、槌状趾畸 Austin手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形 形、鸡眼的患者。术中软组织松解的彻底程度，内侧 截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。 拇囊缝合的松紧度情况，直接影响手术矫正的效果。 1981年，Austin[6]总结了1200多例患者，认为采用 该术式复发率偏高的原因除与上述因素有关外，还 Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出 与病例选择及患者术后是否改变穿鞋习惯有关[3]。 现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖 2第一跖趾关节成形术(Kellers术式) 骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。1991年， 其手术要点在切除第1跖骨头内侧拇囊及增生 的骨赘的同时，还要切除拇趾近节趾骨近端1／3以 一跖骨头远端截骨配合软组织手术治疗轻、中度拇 上，其缺点是手术使拇趾短缩，肌肉、肌腱相对松弛 外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为矫形效 无力，早期下地时，拇趾抓地力量减弱，有行走无力 果好，手术安全。 的感觉[43；由于拇趾近节趾骨被截除1／3，使第1跖3．2第一跖骨近端截骨术近端截骨适用于中度 趾关节变得松动，并且加重了有些患者本来就存在 或重度畸形。第一跖骨近端截骨方法有很多种，有 的第1、2跖骨间的松动，当下地行走、负重时，削弱 “V”(chevron)截骨、横断截骨及弧形截骨等。尤显 了第1跖骨头的负重能力，而使第2跖骨头负荷增 加，又会加重原来已经存在的第2跖骨头足底部的 远端约1．5cm处做V形截骨，将跖骨干外移后以交 胼胝，甚至使局部疼痛情况加重[5]。 叉克氏针或l枚螺钉固定，此法截骨加软组织手术， 3截骨术 平均随访时间41个月，拇外翻角平均改善15。，第 3．1第一跖骨远端截骨术第一跖骨远端截骨术 1、2跖骨间夹角平均改善5．5。，籽骨半脱位发