右美托咪定的临床应用进展.pdfVIP

·172· 堕鏖金理屉荭垫!兰生!旦筮!鲞筮!翅生垦!垫』垡￡!型型曼型i塑型堕蠼型墅：墅!些垫!生t!尘：!塑垒兰里 ·讲座与综述· 右美托咪定的I临床应用进展 王俊(综述)，康吉龙，李龙云(审校) 【关键词】右美托咪定；临床应用；进展 R A【文章编号】 1674—3296(2014)03B一0172—02 【中图分类号】 971+．2【文献标识码】 供了一种安全有效的镇痛方式，值得临床推广。 右美托咪定(DEX)属于d：肾上腺素能受体的新型激动 剂，具有高度的特异性。既能兴奋迷走神经，又能抑制交感神 2．4在ICU的应用ICU病房是急重症患者的集中地，为了 经，故临床多用于高血压、心动过速、心肌耗氧量增大、焦虑、疼 使患者能够更安全、有效的接受检查和治疗，要求患者必须保 痛及烦躁失眠等的治疗。2009年6月右美托咪定在我国上持镇静。然而，镇静方式或选用的药物不当，往往会延长患者 市，由于其独特的药理学特性，已在临床实践中显示出一定的 的住院时间，甚至影响患者的生命健康。目前ICU病房中常用 优越性和应用价值，越来越受到麻醉医师的青睐。 的镇静药物存在许多不足和不良反应，右美托咪定能满足ICU 1药效学及药代动力学 中镇静的同时可被唤醒，兼有镇痛剂抗焦虑作用，具有独特的 DEX是一种近年来才被学者发现并应用临床的药物，对 优越性‘9|。 d，、d：肾上腺素能受体具有高度的选择性，属于d：受体的特 2．5儿童监护麻醉DEX的出现给小儿监护麻醉提供了新 异性激动剂，其受体结合率是IX．，的1620倍。DEX的药代动力 学性质稳定，不随患者年龄、性别的不同而改变，主要具有以下 以来，DEX用于手术室外小儿镇静的研究就越来越受到学者 们的关注。目前，Koroglu等¨驯将DEX用于行放射学检查的儿 特征：t，／2很短，其分布t1／2约6min，消除tl／2约2h¨、2。；生物利用 度很高，极少以原形排出；DEX在肝脏内与葡萄糖醛酸结合， 童，结果显示，与咪达唑仑组相比，DEX组效果明显。 经肝药酶系统进行代谢。；DEX的代谢产物大部分经肾脏由2．6神经外科手术DEX是目前临床唯一容易唤醒合作，且 尿液排泄，其余通过粪便排出体外。对于肝功能不全的患者应 无明显呼吸抑制的镇静剂。术中能使患者快速苏醒，在保留意 识下，提供足够的镇静，镇痛剂抗焦虑作用，确保顺利完成神经 注意DEX的用量，以免加重肝脏负担。DEX能够与脑和脊髓 中广泛分布的0【：肾上腺素能受体结合，抑制神经元的异常放 功能测试及定位。术中无需使用喉罩维持患者呼吸，可减少脑 电，具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫的作用，还能与其他组织或 血流，不增加颅内压，改善麻醉恢复过程，有效保护神经细胞， 器官中的Or．：受体结合，产生多种药理效应。 且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录。鉴于上述特征， 2临床应用 DEX已逐渐成为神经外科手术麻醉中应用最广泛、最有吸引 力的镇静药物和辅助麻醉药物。 2．1术前用药‘术前给患者肌内注射1斗g／kg的DEX，能产 2．7降压和减少术中出血DEX具有降低血压的作用，且降 生与0．08mg／kg咪唑安定相当的镇静和抗焦虑效果，且患者术 后寒颤的发生率明显降低。潘守东等卜1研究指出，对于择期 压过程平稳、有效、无反射性高血压。在重要器官进行手术时， 行普通外科或泌尿外科手术的患儿，静脉输注DEX用于患儿 使用DEX不仅能够将血压控制在正常范围内，还能减少术中 术前用药的镇静效果优于咪达唑仑，但对血流动力学的影响强 出血，保证重要脏器内的血液供应，避免失血性休克¨“。此 于咪达唑仑，需注意血流动力学的变化。