糖尿病肾病预防治疗新进展.pdfVIP

健康必读 2013年12月第12卷第12期中旬刊Healthmust--read 综 述 糖尿病肾病预防治疗新进展 查 玲 (昆明医科大学附属第四医院 云南 昆明 650220) 摘要：糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，我国的发病率亦呈上升趋势，目前己成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复 杂的代谢紊乱，一旦发展到终柬期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大 关键词：糖尿病；发病机制；进展 【中图分类号]R587．2 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2013)12—0545一01 随着社会的发展，人们生活方式的改变及人均寿命的延长，糖尿病(Diabetes 以整体把握疾病的演变过程，在对本病的治疗中已经体现出一定的优势，疗效明显。 Mellitus，DM)的发病率逐渐升高。糖尿病肾病(DN)作为糖尿病的并发症之一，其现将近年来中西医治疗糖尿病肾病的I临床研究文献综述如下。 发病率近年来逐渐攀升，成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着糖尿病患者人 2．1控制高血糖：糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国前瞻性糖尿病研 数的不断攀升，DN的发病率也逐渐升高，终末期肾病的危险性也有增加。当前若究(UKPDs)认为，严格控制血糖均能明显减少糖肾的发生和延缓其病程的进展。 检测出DN，在临床上还没有有效地手段阻止其发展，会给患者带来极大的心理、生而噻唑烷二酮类药物因其兼有降糖及肾保护作用，能改善糖肾的肾脏微循环、肾小 理上的痛苦。所以提高对DN发病机理的了解，并在早期就能够及时诊断和治疗，球超过滤、肾小球肥大和系膜外基质扩张，降低2型糖尿病尿白蛋白排泄率等作用 是当前亟待解决的问题。 而得以在糖肾中广泛应用。 1糖尿病肾病的发病机理 2．2控制高血压：高血压是加速糖肾发展的一个重要因素，噻嗪类利尿药，8 DN的发病机理当前并未完全研究透彻，而且DN分为1型和2型，其发病机理受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类以 也存在一定的差别。目前已经有许多科研工作者投入到DN的机理研究之中，下面及钙离子拮抗剂均可用于糖肾的血压管理。多数学者认为无论应用何种降压药物， 从遗传因素、肾小球血流动力学异常、代谢异常以及生长因子等因素探讨DN的发只要血压控制良好，均可能降低尿蛋白排泄和延缓肾功能下降速度，而其中ACEI 病机理。 和ARB类药物因其能够改善糖代谢、改善心功能、肾功能，而成为首选。 1．1遗传因素：有研究表明，DN发病有家庭聚集特征，凡是不同的种族有存 2．3低蛋白饮食：研究表明，严格控制饮食能延缓糖肾的自然进程。而合适的 低蛋白饮食可以降低终末期肾病或死亡风险。有专家提出DN饮食四原则：①优质 在较大的差异，而且并不是所有用的DM患者都会并发DN。所以研究这们认为遗 传因素对DN的易感性起着十分重要的作用。当前已有研究表明醛糖还原酶基因低蛋白饮食：要控制蛋白质摄人的总量，但必须要确保人体必须氨基酸的摄入。 ②热量适宜且低脂饮食：DN患者应该补充适宜的热量．以达到机体的正常小号，同 (ACR)、血管紧张素原基因(ACT)、葡萄糖转运蛋白一1基因(Glu—t1)以及血管紧 张素I转换酶基因(ACE)等基因的多态性均与DN的发病有关，而且有研究表明时还饮食还应该注意低脂，摄食时尽量选择含淀粉高的主食。 Glu—tl和ACE基因的多态性与中国DM患者并发DN有联系。此外在GLU—tl2．4生活方式的改变：改变生活方式主要可以戒烟忌酒、加强体育锻炼以及限 基因家族中发现有7个同型异构体，而且均有不同的