动力髋内固定治疗股骨转子间骨折.pdfVIP

动力髋内固定治疗股骨转子问骨折 汪定甫，彭金，曾三刚 (四川省井研县中医院骨伤科613100) 【关键词】股骨转子问；骨折；内固定 对股骨转子问骨折目前大多数学者主张采用手术内固定治疗。内固定的方法较多，井研县中医院 自1999年6月一2005年6月采用动力髋治疗股骨转子间I—V型骨折38例，效果满意。 1资料与方法 伤17例，车撞伤13例，骑自行车摔伤7例，坠落伤l例。38例均为闭合骨折，其中34例为单纯股骨转 子问骨折，4例有合并伤，合并肋骨骨折、锁骨骨折、桡骨远端骨折，肱骨颈骨折各1例。转子间骨折按 1．2术前准备全面了解全身情况和各器官功能，常规作心、肺、肝肾功能测定．对合并有糖尿病的老年 患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在7mmol／L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者 需控制在基本正常范围；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、也需加以控制；对70岁以上的老年人有严重 心、脑、血管疾病、严重骨质疏松症、各器管功能差和代偿能力差者，慎用或不用动力髋治疗：拍摄伤侧 股骨上端髋正位和侧位片，充分认清骨结构的强度及碎骨块的位置，为术中顺利复位和固定创造条件， 缩短手术时间，减少术中出血。术前l天预防性使用抗生素，备血200—600mL。 1．3手术方法持硬或全麻，平卧位臀部垫高，自股骨大转子起作一股外侧直切口，依侧方钢板长度、切 口一般为15～18em。显露股骨大转子下及股骨干上段，在大转子下2—3em处用骨钻钻一小孔，放置导 引角度定位器，选用与股骨干呈1350位经骨孔放置导针。在C臂机透视下，或者用手指扪及股骨颈基 底，将导针钻人。．‘当确定导针的位置及深度都满意后：测量导针外露部分，以选择长度合适的头钉．调节 组合绞刀的长度，套在导针上慢慢钻人，其深度与头钉长度相同，退出组合绞刀后，用丝锥攻丝，将选好 的头钉拧人，其钉尖距股骨头关节面0．5一lem。要使钉尖超过股骨头的中心点，头钉的全部螺纹必须 位骨折线的近侧。调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。套人鹅颈钢板，用螺丝钉固定钢板于股 骨干上，在头钉尾部拧入加压螺钉。冲洗伤口，放置引流管。逐层缝合切口。 1．4术后处理输液维持水电解质平衡、补充营养和维生素，预防性使用抗生素3—4d，镇痛药和必要的 止血药。无需牵引或石膏外固定。术后第2天拔引流管即可坐起，鼓励饮水和进食。第3天可行股四头 可扶拐不负重行走，12周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折(III—V型)6周内在床上行髋关节 各方活动功能锻炼，6周后可下地扶拐不负重行走。3月后每1—2月来门诊照片复查一次，待x线片 显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。 2结 果 38例患者住院时并发脑供血不足1例，深静脉血栓1例，肺部感染3例，尿路感染2例，出院时并发 症治愈，伤口均1期愈合，无明显髋内、外翻以及旋转畸形。获得l一6年平均1．9年随访者37例。骨 折骨性愈合37例，愈合时间5—8个月，平均5．8个月，骨折愈合后髋关节功能恢复良好。钢板与头钉 无松动和断裂。37例中有28例术后1．8—2年已取出髋螺钉，去内固定后转子部末再骨折。 3讨 论 ．147· 3．1股骨转子部的解剖特点：股骨上端解剖结构特殊，具有135。颈干角，10。一15。前倾角，力的轴线与股 骨轴线不重合。因此形成了股骨上端的股骨距结构以承担应力，股骨上端的内侧皮质传导压应力，外侧 传导张应力。股骨上端除承受载压力外，还承受较大的拉伸力、剪切力、扭转力。这一部位骨折后，拉伸 力导致骨折端分离，剪切力导致骨折端侧向移位。扭转力导致骨折断端旋转移位。所以股骨上端骨折易 发生移位，复位后的稳定性差。大部分转子间骨折的患者有明显的骨量减少，因此选用骨量好的部位进 行内固定极为重要。近年来有学者注意Nd,粗隆股骨矩内侧皮质的复位对骨折的稳定性具有非常重要 的作用。股骨矩内后侧皮质是否连续又是转子间骨折是否稳定的关键。近年来转子间骨折常用的内固 定器械有伽玛钉(1钉)、动力髋螺钉、动力髁、股骨近端髓内钉(PFN)等，各有其特点，其应用主要取决 于骨折的类型和稳定性。 3。2动力髋的优缺点和适应证的选择：动力髋固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力。动力髋使 骨折断端持续的动态的轴向加压，保持轴向滑动，刺激骨折断面，使其早期愈合。钉棒结合处抗弯力大， 实验证实约277．43kg