改良骶管麻醉用于肛肠科手术的体会(附3583例病例分析).pdfVIP

席醉与止癌 改良骶管麻醉用于肛肠科手术的体会 (附3583例病例分析) 四川省中研院中研所肛肠科 徐廷翰 毛红 何洪波 刘建 华西医科大学附属一院痔科 吴光前 成都市第三人民医院 王玉琼 1989年以来，笔者开始运用改良式少剂量骶管麻醉即低位骶管注射麻醉行肛肠科手术共 计3583例收到良好的效果，现报道如下： 临床资料 本组3583例中，男1929例，女1654例，年龄最小三个月，最大90岁，以41—50岁居多． 计1838例占51．77％；混舍痔19叭例，肛裂749例，肛瘘579例，肛乳头瘤11例，尖锐湿疣18 例，皮脂腺囊肿7例，先天肛门异位3例，术后感染清创术3例．肛门狭窄16例，肛周脓肿381 例，直肠息肉8例，肛门失禁2例，肛门缺损2例。 操作方法 患者取屈饿侧卧位，显露骶尾部，用2％碘酒、75％酒精常规消毒骶尾部及肛后，用右手指 扪清尾骨，大拇指顺势按下肛后骶尾部中部，扪清两骶骨角，再用左手固定位置，右手持装有 2％普鲁卡因5rnl和o．5％布比卡因5rnl的带有6{8针头的针，于两骶骨角连线的中点垂直 刺人，当刺穿骶脊韧带有落实感时略刺进一点，若触及骨质略退一点，回抽无血即可缓慢将药 液全部推人，抽出针头，嘱患者取坐位3—5分钟后，再转取手术体位。 腐醉效果 低位骶管麻醉是对会阴局部产生区域性神经阻滞的方法，能暂叶完全的和可逆的阻断神 经传导功能，即使肛门会阴肌肉橙驰，痛觉暂时消失，根据肛门肌肉松驰和皮肤痛觉消失的程 度，我们在临床上将麻醉效果定为良好、欠佳、失败三种。 1．麻醉良好：肛门肌肉松驰好，皮肤痛觉消失。 2．欠佳：肛门肌肉松驰，但皮肤痛觉未消失或消失不全，或肛门松驰欠佳。 3．失败：肛门肌肉不松驰，皮肤痛觉存在。 中西医结合肛肠病研究新进展 3583例中麻醉效果良好35】1例(占97．99％)，麻醉欠佳6l例(占l70％)，麻醉失败1J 例(占0．31％)。 讨论 1．定义依据 低位骶管麻醉于传统麻醉学中尚无此种称谓。根据教科书和麻醉学等专著对骶管麻醉的 定义和方法，笔者认为该法本质应归骶管麻醉，所以我们又将其称为改良式骶管麻醉，因为麻 醉药液均在骶管内的下段。由于注射的部位、方法和麻醉范围不同，又与骶管麻醉大有差别。 首先该法是在骶骨角中点进针将麻药注人骶裂孔内骶管低部，不是斜刺进人骶管2cm注入硬 膜内；其次该法的麻醉平面很低，只对骶3、4、5神经起阻滞麻醉作用，与传统骶管麻醉不同。 2机理 骶管是一个骨性管道为椎管的末端，骶管孔为其下孔(脊髓终止于L1或L1与k之间，硬 脊膜包绕脊髓，止于第二骶椎)，通常骶裂孔为骶4棘突与骶5裂开所成的骶骨角形成裂孔，正 好为骶4、5神经位置所在处，故该法在两骶骨角连线的中点垂直进针经骶韧带人骶裂孔腔，将 药液注入裂腔内，由于药液在骨性管腔的弥散，正好对支配肛门、肛管组织的骶3、4、5神经起 到阻滞麻醉作用。 3．麻醉效果 在临床用于肛肠手术3583倒观察麻醉效果良好达97．99％。综上所述，我们认为小剂 量、低位骶管麻醉具有用量小、操作简便、副反应少，麻醉效果可靠的优点，值得临床推广使用。 双氯芬酸钠栓在肛门术后镇痛的临床观察200例 厦门市中医院痔疮科(361001)邱丽娟 舡门疾病是一种常见病、多发病，对肛肠疾病的治疗方法众多，疗效较肯定的方法多采取 手术治疗，但术后疼痛是常困扰医患的一个棘手问题。我科97年一99年，应用双氯芬酸钠栓 在术后镇痛的临床观察，疗效肯定。现将该药临床报告如下： 1．双氯芬酸钠栓的组成与使用方法： 1．1组成：其主要成份为双氯芬酸钠。