肛瘘肛周脓肿微创治疗法.pdfVIP

中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 5．2．3关于挂线：通过肛直环的高位脓肿应考虑 【2】．曹吉勋．中国痔瘘学．成都：四川科技出 挂线。如果伴直肠后脓肿穿入肠壁时也应给予挂 版社．1985，189． 线处理。 【3】．陈朝晖等．一期切开根治术治疗肛周脓肿 参考资料： 68例疗效分析．中国肛肠病杂志．2002．(5)：26． 【l】．赵自星．实用肛瘘学．成都：四川科技出版 【4】．赵自星．肛周脓肿发病规律及传变途径． 社．2003．175． 中国肛肠病杂志，1995．(3)：17。 肛瘘肛周脓肿微创治疗法 龚希峰 (河j匕省张家口市中医院075000) 瞒要】治疗肛瘘肛周脓肿为达到最小程度对肛门组织的损害目的：针对不同程度的肛瘘；作者 提出五种治疗术式：一次性切开术、浮线引流瘘道旷置术、内切外挂术、内口瘘管逐渐外移术、内 口缝合再造瘘道浮线引流术。改变了“只有切开瘘道，大面积敞开脓腔，令组织从基底部生长是最 安全的治疗方法”的观念，提出严禁切开所有瘘道和大面积切开脓腔。改过去的自然引流变成人工 控制引流．令大部分瘘道和脓腔经旷置后自然闭合。彻底实现了术后瘢痕小、痛苦轻、肛门功能完 好的微创目地。 陕键词】肛瘘微创治疗 纵观国内临床治疗肛瘘肛周脓肿，最常见的 程切开，脓腔严禁扩大引流口。 方法有两种，一是一次性切开术，再是外切内挂 为合理选择不同的治疗术，根据近内口瘘道 术。总的原则就是沿瘘道切开组织，令其从基底 (与内口延续的瘘道)跨越括约肌多少程度的不 部生长，脓腔排脓口较大，以便引流通畅。遇到 同，把肛瘘分成四型：浅瘘、浅中瘘、中瘘、深 瘘管较深较长。如蹄铁型肛瘘，偶有采用对口引 瘘。其对应的治疗方法有：一次性切开术，内切 流术。也是不得已而为之，总担心没有完全切开。 外挂术，内口瘘管逐渐外移术．和内口缝合再造 会引流不畅。导致手术失败。故谨慎使用。这种 瘘道浮线引流术。并把所有瘘道分成两种：一是 只有完全切开才是最保险的治疗思想，一直统治 近内口瘘道；远离内口的其它瘘道称为外围瘘 着肛肠界，指导着人们的治疗行为，其结果是多 道。上述各术式是针对处理近内口瘘道而设计， 少人的肛门组织遭到严重破坏。并习以为常，认 其外围瘘道以及所有脓腔的治疗均采用浮线引 为是治疗的必然损害。 流瘘道旷置术。 笔者经过十多年的探索，做了大量的临床试 据临床统计。浅瘘约占55％，浅中瘘约占 验，已总结出一套比较完整的治疗方法—一肛瘘 40％，中瘘约占4％，而深瘘极少见。各治疗术 肛周脓肿微创治疗法。不仅是具体方法的改进和 简述如下： 创新。更重要的是从治疗观念上得到了彻底的改 1．一次性切开术 变，那就是：完全没有必要切开瘘管，脓腔无需 从外口至内口沿瘘道全程切开皮肤及皮下 做成底小口大。瘘管和脓腔经过浮线引流旷置 组织包括部分括约肌，破坏病理性肛窦。修剪创 后，完全能自闭愈合。所以提出：肛瘘管严禁全 缘．开放创面令组织从基底部生长，直至愈合。 191 中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议 此术式要限定治疗范围，适用于治疗外口距肛缘 是手术时清创处理内口，并把内口一次性移至肛 2cm以内的浅瘘。 缘，待肛管切口基本愈合后，其引流内口已变成 2．浮线引流瘘道旷置术