基层医院对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血及其相关并发症的诊治.pdfVIP

20 14 年 5 月 第 一 卷 第 5 期 · · 97 基层 医院对于动脉瘤性蛛网膜下腔 出血 及其相关并发症的诊治 张立 业 李 晓 东 辽 宁省 凌源 市 中心 医院神 经外 科 122500 【摘 要 】本 文通过探 讨基层 医院对 于动脉 瘤 性蛛 网膜 下腔 出血 (SAH)及 其相 关并发 症 的处理 ，得 出结论 ：动 脉 瘤破 裂 出血 在基 层 医院的早 期诊 治处理很 重要 ，围手 术期 的 处理 方案 全 面且 严 密 ，判 断要 准确 ，可 以高效 率 降低 死 亡 率及 致 残 率 ，比较 而言 ，基 层 医院行 3D-CTA 、MRA 检 查动脉 瘤诊 断更 快 ，创 伤 更 小 ，阴性 率相 对低 。 关键 词 基 层 医院 动脉 瘤性 诊 断 治疗 【 】 ； SAH ； ； 【中图分 类 号 】R743.35 【文献标 志码 】A 近年来 基 层 医 院对 于脑 血 管 病 畸形 出血 的研 究 和治 疗 更 加 （二 ）本 组 病 例诊 疗 程 序参 考遵 循 《脑 血 管病 治疗 指南 》 ，首先 完 善 ，尤其 是对 于动 脉瘤性 SAH 的处 理更 加全 面 ，严 密 ，快捷 。 降 血 压 ，收 缩 压 180～220mmHg ，和 或 舒 张 压 95～110 mmHg ，缓 一 、资料 和 方 法 慢 降压 ，降低 原有基 础 血压 的 20%~30% ，防止快 速 降压 脑 灌 注不 （一 ）一 般 资 料 本 组 男 16 例 ，女 10 例 ，年 龄 36～77 岁 ，平 均 足 ，引发 缺 血性 损 害 。 本 组 病 例选 择 钙离 子 通道 阻滞 剂 尼莫 地平 岁 。 均 以 为首 发 。 注射 液静 脉 注射 ， 泵 入 或 者 滴 分 钟 静 脉滴 注效 果 47 SAH 4～10ml/h 6～10 / 1. 影像 学 检查 资料 全 组 行 CT 检 查 均 为 SAH ，10 例 合 并 脑 良好 ；手 术 中选 择 罂粟 碱 局 部 浸 润 ，术 后 个 别 患 者 静 脉 注射 罂粟 叶 内血 肿 ，脑 室 积 血 铸 型 ，脑 积 水 。 3D-CTA 提 示 动 脉 瘤 15 例 ， 碱 注 射 液 300 mg/h 也 取 得 较 好 效 果 ； 本 组 患 者 1 例 在 术 后 第 MRA 提示 动 脉瘤 12 例 ，DSA 提示 7 例 。其 中前 交 通 动 脉瘤 6 例 ， 14d 出现脑 血 管痉 挛 ，复查 颅脑 CT 出现 大 面积脑 梗 死 ，监 测 颅 内 大脑 中动 脉 瘤 4 例 ， 基 底 动 脉 顶 动 脉 瘤 1 例 ， 后 交 通 动 脉 瘤 6 压 300mmH O ，遂 去 骨瓣 减 压 术 ，术 后 一 周 死 亡