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秦学伟等 肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响 第 26期 肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响 秦学伟 丁慧 上海市第一妇婴保健院 210000 中国图书分类号 11714 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(2014)264233~3；doi：10．7620／zg~ ．j．issn．1001—4411．2014．26．14 【摘 要】 目的：探讨可能导致肩难产的高危因素 ，并观察其对母婴结局的影响。方法：回顾性分析来该院分娩发生肩难 产40例产妇的临床资料 ，将其作为观察组，选取同时段内来该院正常分娩 的40例产妇作为对照组。观察两组的产程特点、两 组新生儿的情况以及通过多因素Logistic分析导致肩难产的独立危险因素。结果：观察组总产程的时间与对照组相比无统计学差 异 (P0．05)；但是观察组第二产程的时间要显著长于对照组 (P0．05)；观察组的宫缩乏力 、羊水Ⅲ度污染、胎心监护异 常、会阴切开、宫缩应激反应阳性的发生比例均要显著高于对照组 (P0．05)，在新生儿的结局上观察组新生儿窒息、臂丛神 经损伤、锁骨骨折、巨大儿发生的比例均要显著高于对照组 (P0．05)；通过多因素Logistic分析导致肩难产的独立危险因素分 别为 ：宫缩乏力、巨大儿、合并糖尿病、孕周大于40周。结论：导致肩难产的高危因素为宫缩乏力、巨大儿、合并糖尿病 、孕 周大于40周，肩难产往往导致新生儿窒息、臂丛神经损伤 、锁骨骨折的发生。 【关键词】 肩难产 高危因素 母婴结局 Logistic分析 肩难产指的是胎头成功娩出后，胎儿的肩部不能 验，而计数资料的比较采用 。对于其中多变量的分 顺利地娩出仍然嵌顿在耻骨联合的上方处，且使用常 析则采用多元 Logistic分析，其中P0．05为具有统 规的助产方法也无法将胎儿的肩部顺利娩出…。肩难 计学价值。 产在产科中并不常见，在我国的发病率不高，但是一 旦在产科中出现肩难产常常使得医务人员手足无措， 2 结果 肩难产同时往往还并发其他较为严重的并发症，严重 2．1 两组产妇的产程特点比较 观察组总产程的时 威胁母婴的安全 。为了探讨可能导致肩难产的高 间与对照组相比无统计学差异 (P0．05)；观察组 危因素，并观察其对母婴结局的影响，并探讨最佳的 第二产程的时间要显著长于对照组 (P0．05)；观 应对肩难产的处理方式，笔者特进行本次研究，现将 察组的宫缩乏力、羊水Ⅲ度污染、胎心监护异常的发 研究结果报道如下。 生比例均要显著高于对照组 (P0．05)，具体结果 见表 1。 1 资料与方法 表 1 两组产妇的产程特点 (±s，例 (％)] 1．1 一般资料 选取2011年 1月～2014年4月来我 院可随访的分娩发生肩难产的40例产妇为观察组 ， 同时随机选取来我院正常分娩的40例产妇作为对照 组。观察组中初产妇为23例，经产妇为 17例，产妇 组别 宫缩乏力 宫缩应激反应阳性 羊水Ⅲ度污染 助产 会阴切开 的平均年龄为 (26．3±3．6)岁，产妇的平均孕周为 (40．5±1．3)周；对照组中初产妇为22例，经产妇 为 18例，产妇的平均年龄为 (25．9±3．2)岁，产妇 注：与对照组相比，①PO．05。 的平均孕周为 (36．7±1．2)周。两组产妇在初、经 产妇的比例，平均年龄大小的比较方面均无统计学差 2．2 两组新生儿结局的比较 观察组新生儿窒息、 异 (P0．05)，组 间具有可比性。 臂丛神经损伤、锁骨骨折、巨大儿发生的比例均显著 1．2 方法 回顾性分析两组患者的病例资料，包括 高于对照组 (P0．05)。 如下几个方面：第一产程、第二产程、第三产程 以及 总产程的时间长短，同时观察在产程中是否助产、是 表2 两组新生儿结局的比较 [例 (％)] 否出现羊水Ⅲ度污染、是否出现宫缩应激反应阳性、 是否出现宫缩乏力、是否需要进行会阴切开。在进行 肩难产高危因素分析的时候，纳入分析的危险因素包 括 ：胎膜早破、羊水过多或者过少、分娩孕周、妊娠