腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症患者下肢肌电图的影响.pdfVIP

湖北中医药大学学报 2013年 12月第 15卷第 6期 · 62 · JournalofHubeiUniversityofChineseMedicine December2013，Vo1．15，No．6 腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗对腰椎管狭窄症 患者下肢肌电图的影响 瞿秀，朱峻松 ，沈玉杰，李源，韦媛 (武汉市普仁医院，湖北 武汉430080) 关键词：腰椎管狭窄症；中西医结合疗法；腰交感神经节；射频热凝；针刀；肌电图 中图分类号：R274．9 文献标识码 ：B doi：10．3969／j．issn．1008—987x．2013．06．27 临床上因腰椎管狭窄引起的神经源性下肢间歇性跛行可 有腰椎手术史者；(4)有发育性腰椎管狭窄者；(5)伴有严重的 能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起 。来 自于腰椎的 心脏病、糖尿病、高血压及肝、肾功能不全者；(6)不符合纳入标 交感神经交感纤维通行于腰骶丛神经分支中，供应下肢的大血 准或资料不全的患者。 管，或者是持续行于神经干内，支配小动脉或者微动脉，可使下 2 治疗方法 肢肌肉或皮肤的血管收缩。因此，对于腰交感神经节的损毁术 2．1 治疗组 是减轻下肢缺血性疼痛的重要治疗方法。我院采用腰交感神 采用腰交感神经节射频热凝结合针刀治疗。 经节射频热凝结合针刀治疗腰椎管狭窄症，取得显著疗效。为 腰交感神经节射频热凝治疗：患者取俯卧位，在C臂机侧 了探讨其作用机理，我们同步观察了腰椎管狭窄症患者治疗前 位透视下，分别用克氏针平行 和L4椎体中央在患者体表画 后下肢肌 电图的变化，现报道如下。 一 线，在此线的棘突旁开8—10cm为穿刺点。局部常规消毒， l 临床资料 铺无菌中单 ，术者穿手术衣，带手套，取射频针 由穿刺点穿刺达 1．1 一般资料 L2椎体前外缘 ，正位透视达椎弓根内侧连线 ，侧位透视达椎体 100例均为我科2009年6月一2011年5月住院患者 ，随机 前缘，回抽无血，注入碘酶醇3mL，透视见造影剂分布到椎体前 分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组中，男26例，女24 缘，连接启动射频机调输出达到2V×2Hz，无臀部及下肢肌肉抽 例，年龄最大者80岁 ，最小者50岁，平均60．16岁；病程最长者 动 ，由射频针注人 2％利多卡因 1mL，同时设置射频参数温度 l1年，最短者 6个月，平均 2．6年。对照组中，男27例，女23 80~C，时间60s，连续2次，共 120s。依此方法行 L4对应部位的 例，年龄最大者78岁，最小者5I岁，平均62．2岁；病程最长者 交感神经节射频热凝。射频治疗手术结束后 ，敷创可贴，平车推 10年，最短6个月 ，平均2．4年。以上两组资料经统计学检验 ， 入病房。 无显著差异 (P0．05)，具有可比性。 针刀治疗 ：射频热凝治疗后第 3天进行。患者取俯 卧位。 1．2 诊断标准 体表定位：(1)L3一s．的棘突间定点；(2)L3一s．棘问旁开2cm 参照2003年卫生部全科医学培训中心制定的 《腰痛防治 处的各腰椎节段的双侧关节突关节定点；(3)分别以k —L4、L4 指南》所提供的腰椎管狭窄症 的诊断标准 ：(1)有慢性腰痛 一 棘间旁开约4cm处的L4、 双侧横突尖部定点；(4)双侧 史 ，部分病人有外伤史；(2)腰腿疼痛、酸胀麻木，伴有间歇性破 髂骨翼最高点定点。1％利多卡因局部麻醉，每个治疗点注药 行；(3)腰椎过伸试验阳性；(4)相应神经节段的肌力及感觉减 1mL。使用汉章牌 I型 3号、4号针刀，L1一S 棘间