马山教授治食管-贲门失弛缓症经验.pdfVIP

治法：健脾益气，和胃降逆。 处方：香砂六君子汤加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、苍术、麦芽、甘草健脾益气，燥湿 和胃；陈皮、半夏、木香、砂仁、竹茹化痰消积，降逆止呕。 加减：中焦虚寒者，加干姜、肉桂，温中和胃。 2．2．2胃阴不足证 证候：呕吐或干呕，或呃逆，口燥咽干，舌嫩红少津，脉细数无力。 病机：胃阴不足，冒失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 处方：麦门冬汤加减。方中麦冬甘寒清润，养阴生津，滋液润燥，以清虚热：人参、甘草、粳 米、大枣益胃气，养胃阴；半夏散结降逆，下气止呕。 加减：阴液耗伤较甚者，可加石斛、花粉、玄参、沙参等生津养胃之品。 虚实夹杂的患者，若见恶心呕吐、厌食、脘腹痞满，腹痛、肠鸣、泄泻，继续化疗症状日益加 重者，用半夏泻心汤治疗。方中半夏辛开散结，苦降止呕；干姜辛温祛寒；黄芩、黄连，苦寒泄热： 党参、大枣补中益气；甘草补脾胃，调和诸药。 3小结 化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，也常引起不同程 度的呕吐等消化道毒性反应。中医认为化疗过程中呕吐的病机多为药毒为害，情志所伤，损伤胃气 而发生。临床辨证过程中根据邪实正虚的不同，分为实证、虚证、虚实夹杂证等，进行辨证论治， 具有较好疗效，值得深入研究。 马山教授治食管．贲门失弛缓症经验 马群济南军区青岛第二疗养院中医科 马健解放军401医院 食管．贲门失驰缓症是以食管下端括约肌(LES)松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的 食管运动功能障碍性疾病，也是难治的疑难病。 ． 本病在临床比较少见，男女发病率相似，多见于30-40岁的成年人，以吞咽困难、反流、胸痛、 恶心、呕吐为主要临床表现，属中医学“噎膈”、“胸痹”、“反酸”、“胃脘痛”、“呕吐”等病证范畴。 病因病机：多数认为是一种神经源性疾病，如迷走神经、中枢及植物神经功能紊乱，精神因素， 自身免疫等．食管下端LES有一段高压带，正常吞咽动作开始后，LES随之松弛，以利食物、水饮 进入胃内，然后关闭，水谷进入胃肠维持人体正常生命活动。当这功能正常反射障碍，同时食管缺 乏推进性蠕动，使大量食物和水份潴留于食管内。直至食物重力超过LES压力时才入胃内，长期最 终导致食管明显扩张。与之相反的是构成食管裂孔德肌肉组织萎缩，食管裂孔增宽，固定食管的韧 带松弛，当腹压增高，如饱餐后，呕吐、呃逆，食管下段及胃底的一部分经过食管裂孔持久或反复 地突入胸腔而形成食管裂孔疝。 本病临床表现较明显，多为吞咽困难，时轻时重，情绪波动，劳累时症状加重；反流，胸痛， 多为闷痛、灼痛，可能与食管炎有关，还伴不同程度的恶心、呕吐。食管钡餐造影可明确诊断：见 食管体部远端明显扩张，末端变细里鸟嘴状。胃镜见食管体部扩张或变形，食物、液体潴留，可伴 一43— 充血水肿、糜烂。 中医证属：肝郁气滞，胃气不降，胃火证。传统治疗多用疏肝理气、和胃降逆方药，如：旋复 花代赭石汤，丁香柿蒂汤等治疗，症状缓解慢，长期疗效不理想。西医用食管扩张术和手术治疗效 果并不好，往往术后刀口刚愈合就复发。 马山教授经长期临床观察，本病与支气管哮喘、肺气肿、面部肌肉痉挛、肌性斜颈、血管痉挛 性头痛性质是一样的，都属于平滑肌或横纹肌痉挛。病机应是免疫功能低下、植物神经功能紊乱、 肝阳上亢、气滞血瘀等。治疗采用补气健脾、理气、平肝潜阳、解痉法获得较理想疗效，先后治疗 3D例患者，近期远期疗效较好，症状改善快，复发少，食管钡餐造影正常或基本正常。 临床资料分析：男性12例，女性18例，最大年龄68岁，最小23岁，病程最长25年，最短6 个月，手术治疗5例均复发。30例患者均合并胃炎、食管炎、咽炎，其中3例合并萎缩性胃炎，伴 一般服7剂见效，症状减轻，进食改善，呕吐减少。服30剂后80％患者症状缓解，钡餐造影食管扩 张不明显，鸟嘴状基本消失，个别病人缓解慢，仍有症状，检查不理想，可能与其病程长、工作紧 张、压力大、生活不规律有关，有一例复发，继续服药仍改善症状。 病例：姜××，女，60岁，因反复发作吞咽困难，胸痛7个月就诊，7个月前无