格雷夫病中医治疗浅探.pdfVIP

久，不足以成形，元气亦被不断的消耗，渐致气阴两虚，最终出现虚实夹杂之征。 综上所述， GD的主要病机特点是肝郁气滞，阴虚火旺，这贯穿甲亢的整个病程，病位 涉及肝、肾、心、胃等。在临床证治中，分清阴阳虚实，辨明病位病性。 三、治疗 “未病先防，已病防变”，这是治未病的含义之一，对于GD的防治原则应在舒肝解郁， 滋阴降火的大背景下，根据兼证而补以相关的治法。 (一)未病先防对于GD的预防及治疗必须强调身心并治，调情志是“治未病”思想的 基础。《素问·上古天真论》强调“恬淡虚无， 精神内守”，即保持乐观条达平和的情绪， 使情绪波动不过于激烈，则气血调畅，脏腑功能不受影响。调饮食、慎起居、劳逸相结合是 预防GD的关键，这是治未病思想提倡的科学的饮食结构，养成良好的生活习惯，合理地安排 劳动和休息。 (二)既病防变强调疏肝理气，滋阴降火。本证的发病多因肝郁气滞，化火伤阴，或 土虚木壅，痰气壅结；或气滞血瘀痰阻所致。重在调理肝之气机，使之恢复气机调畅是治法 用药的关键。根据病证的不同， 或治以疏肝理气健脾、或健脾养血柔肝、或滋阴降火、或 气阴双补、或理气化痰，通络消瘿，使其在新的基础上达到平衡。 (三)兼证治疗本病常兼有脾虚湿盛、脾肾阳虚、肝阳上亢、心火上炎、水火不济等 兼证。临床应根据不同的兼证， 用健脾益气燥湿、温肾健脾、滋阴潜阳、清泻心火、交通 心肾等法处理兼证。 中药对GD有多系统、多环节的整体调节作用，随着中医药治疗GD方法不断完善，在改 善症状、调节人体免疫机制等方面都显示出了独特的优势，临床疗效有了进一步提高，且毒 副作用小，复发率低。中医药的优势不仅在于治已病， 而且更体现于“治未病”的防治思 想。对GD亦应预防重于治疗，对于未病者应善于调节情绪，建立科学的生活方式，做到起 居有常、饮食有节， 心情舒畅、气血调和，避免各种因素诱发本病，以使甲状腺功能保持 健康平衡状态。高危及有前期病变的人群要提早干预；对于已病者，要稳定情绪，正确认识 该病，积极接受治疗，防止其他系统并发症的发生。 格雷夫病中医治疗浅探 刘浩1姜迎萍1黄仰模2 格雷夫病(GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官 特异性自身免疫病。中医学没有GD的病名，但与此病类似的记载散见于瘿气、瘿肿等病中， 其病机初期以肝郁胃热为主，中期以心脾气阴两虚明显，后期多属脾肾两虚，痰瘀互结。故 临床上治疗应注意针对肝、脾、胃、肾等，浅探如下。 一、病机 (一)初期此期患者体质尚好，仅表现多食易饥、体重下降、情绪焦急、心悸手颤、 汗出恶热等。其多因工作压力，起居失调，人际关系紧张，思虑过度所致。中医学认为，情 志活动主要依赖心主神志，同时又与肝的疏泄密切相关，肝郁气滞，久不得疏，致肝气郁结， 郁而化火，移热于胃，胃火炽盛，故见多食易饥；壮火耗伤阴血，遂致心肝阴虚火旺，使心 作者单位：1 510405广州广州中医药大学05级博士2广州中医药大学第一附属医院 455 慌心悸、情绪焦躁、汗出怕热、夜寐不宁、月经不调等症迭起。也有少数病人阴虚之证不显， 医者当有所认识。另外，所见脘腹胀满，不思饮食，甚则大便溏泄等，皆为木郁不达，木不 疏土之象。故肝气不疏是GD发生及演变的根源。 (二)中期此期主要表现为颈前肿大，目干睛突，胫前水肿，兼形体消瘦，神疲乏力， 心悸气短，面部烘热，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，动则汗出。此乃肝脾气阴两虚，虚 实夹杂所致。气郁导致津液疏布障碍、血行不畅，脾虚无以运化水湿，湿聚为痰，痰、气、 瘀交阻，结于颈部、眼部，而引起颈肿，质软不痛，或按之较硬，或有结节，喉中痰阻，眼 突；湿邪下流，则见胫前水肿；气虚不足，则有神疲乏力，心悸气短；阴虚不足，则见身体 消瘦，眼干口干咽燥，五心烦热。 (三)后期此期症见颈前肿物，质韧不痛，经久未消，眼突目眩，面色少华，心悸胆 怯，健忘失眠，头晕神疲。气郁日久，津液不行，炼液为痰，气滞痰瘀互结，故见颈前肿物 质韧，眼突经久难消；元气被耗，气血不足，故见面色少华，心悸失眠；脾肾两虚，气血生 化不足，髓海失养，则头晕目眩健忘。此期多因脾肾两虚，兼夹痰瘀，而出现虚实夹杂之证， 若防治不当，又重感外邪或突受惊恐、恼怒等，易致病情急剧恶化。此时，肝阳暴张于上， 阴液亏竭于下