叶天士养胃阴学术思想浅探.pdfVIP

腻或干糙，脉细数或弦数，治宜清热泄浊，降逆和胃，方选黄连温胆汤或蚕矢汤加减，药用晚蚕砂 黄log、炒槐花159；若寒化者，但见便溏，数次至十余次，苔薄白，舌质淡胖，脉濡细，治宜降逆 和胃，温阳降浊，方选温脾汤或补脾汤(三因极一病证方论)，药用人参99、茯苓109、白术log、 可予小半夏汤(半夏、生姜)、大半夏汤(半夏、人参、白蜜)合旋覆代赭汤；若浊邪犯胃，频频呕 吐，可选用吴茱萸汤加半夏、竹茹、陈皮等化浊之品；若胃有湿浊，而兼有气滞横逆，呕吐不止者， 大腹皮129、旋覆花lOg、积雪草309(鲜者取汁服更佳)。 (参考文献略) 叶天士养胃阴学术思想浅探 陈金亮杨晓黎河北以岭医院石家庄(050091) 《内经》谓：“胃为水谷之海，五脏六腑之大源。…‘有胃气则生，无胃气则死。”胃居中焦，主 受纳腐化水谷，胃得火助方能腐化水谷，如薪上之釜，其下为火，其中必须有水，方可蒸化，如釜 中无水，火必毁之。故治疗脾胃之病应时时顾护津液。养胃阴的学术思想自叶天士而彰而详之，其 《临证指南医案》中体现了叶氏养胃阴临床运用，无论何脏何腑病及胃阴，还是六淫五志耗损胃津， 时氏皆用甘药益胃。一旦生化之源不息，水谷精气游溢，则“何患乎病之不易医也。”故叶氏常用养 胃阴法用于治疗温病、咳嗽、肺痿、失音、血证、泄泻、呕吐、虚损、便秘、不食等多种病症。本 文就叶天士养胃阴学术思想的运用，略析如下。 一、甘凉缓益，清养攻下 本法包括甘凉养胃、甘缓益胃、清养悦胃、攻下存阴等。甘凉养胃法渊源于金匮要略》麦门 冬汤而成。主要由性味甘平与甘凉生津药物组成，用于胃阴亏虚的病证，证见不饥不纳，或知饥少 纳，或食味不美，音低气馁，不渴，或烦渴思凉饮，口苦便艰，舌嫩少津，脉细略数等，临床表 现以胃阴亏虚较甚，燥热未靖为其特点。治宜甘凉濡润法。甘凉可以解燥热，濡润可以养胃阴， 从而达到清养胃阴的目的。津液来复，则胃的通降功能得以复常，即所谓“胃宜降宜和”。常用北 沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、生甘草、蔗汁等甘凉濡润、养阴生津之品，而使胃阴顺降。 配用粳米、糯米、南枣等甘平益胃，补益脾气之味，以助升运。脾气升，胃气降，脾胃升降复常， 则九窍不和之证，自能通利。该法用于治疗小儿厌食症、慢性萎缩性胃炎等，证属胃阴不足者， 屡治不爽。 若因湿温、暑温病后期，胃阴胃气不复者，证见脘腹胀闷，恶心呕吐，胃口不开，食欲不振， 也不觉饿，口渴、口淡、大便溏薄不爽，舌淡，苔白腻脉濡缓。可加用采用扁豆、薏苡仁、沙参、 麦冬、粳米、荷梗、厚朴等甘平、芳香、微辛的药配伍，味薄清养胃阴，芳香辛散化湿，悦胃醒脾， 为清养悦胃之法。 若同时伴有脾气不足或心血不足的病证，临床多见于久病劳损、失血之后，症见神倦食减，形 体日损，音低气短，便溏，脉空大或弱，或寐少心悸者，兼参见其它胃阴虚的症状。可加用人参或 参须、黄芪皮、北沙参、玉竹、自扁豆、山药、莲肉、芡实、大枣、粳米、糯稻根须、炙甘草、饴 糖、枣仁、小麦、茯神、桂圆等甘、平、微温、微凉之品，以扶中益胃生津，为甘缓益胃之法。 ．—-——830．．．．． 若胃气不顺，便艰便秘明显，叶氏则又每取脾约丸之半，用麻仁、甜杏仁、生白芍、大麦仁等 敛阴润肠之品，濡润肠道。不主张用攻下，因“腑宜通即是补”，胃之阴液得以濡养，则胃气自然通 顺。或见“目中不了了、睛不和”之热盛于里、真阴将竭之象，当选三承气汤急下存阴，以间接顾护 胃阴，即“扬汤止沸，不如釜底抽薪”之意，此叶氏养胃阴之又一法也。 二、酸甘济阴，养胃制肝 胃虚肝风振起，呕吐眩晕者，叶氏非投刚燥制肝降逆，而“议养胃汁以熄风”，“胃壮则肝犯自少’。 本法见于临证指南医案》木乘土、吐血门等，用于肝胃阴伤，肝阴虚耗，肝用太过，化热上扰， 胃阴因之受伤者。证见胁痛，恶心，干呕善噫，气寒心痛，头目眩晕，肢体麻木，咽干唇赤，舌绛 或舌光剥，脉弦左数。临床表现除有肝胃阴液不足表现外，尚有风阳上扰，横逆犯胃症状。对于这 种中虚木贼之候，治疗较为棘手。疏肝理气则虑其辛燥伤阴，补中益胃则恐其壅逆呆滞。肝为刚脏， 宜柔宜和；胃为阳土，宜凉宜润。酸能制肝敛阴生津，甘能令津还，故予酸甘济其阴。“用药忌刚用 柔”。常用阿胶、生地、白芍等以养肝柔肝。用人参、麦冬、知母、粳米、秫米、茯苓、小麦、南枣 等，益胃养胃。用木瓜、乌梅、五味子、川楝子、桑叶、橘叶等，以制肝木。如肝风内动，眩晕欲 仆者，则加牡蛎、黑橹豆衣、天麻等，以平风阳。肾阴亏损，酌选水制熟地、甘杞、沙苑、萸肉、 淡菜等。如兼气虚神倦者，则在甘酸益阴