活血清热法治疗类风湿性关节炎的临床研究.pdfVIP

活血清热法治疗类风湿性关节炎的临床研究 王振卿山东省济宁市妇女儿童医院 (272000) 袁凤春山东省梁山县妇幼保健院 (272600) 摘要：类风湿性关节炎是感染后自身免疫有关的、以滑膜炎为基础的关节病变．常见的症状是关节 肿痛，晚期可引起关节强直，畸形和功能严重受损。本病属中医。痹症”，“历节”的范畴．针对类 风湿性关节炎以局部关节症状为主要表现的特点，我们课题组研制出具有活血化瘀、清热解毒为治 则的内眼消痹丸和外用抗风湿膏的综合疗法，于1996年11月-2001年2月共治疗类风湿性关节炎 322例，均为中医科门诊病人随机分为，活血清热法治疗组202例，口服芬必得及雷公藤片对照组 120例．两组疗效对比，治疗组显效率61．38％，总有效率89．1％；对照组显效率49．16％，总有效率 75％，治疗组疗效明显优于对照组(P0．05)． 关键词：类风湿性关节炎 中医药疗法 活血清热 1对象与方法 1．1一般资料 观察对象322例，均按照美国风湿病学会(ARA)关于风湿病诊断标准…确诊为类风湿性关节 炎。 诊断标准：①晨僵持续1小时以上，并超过6周；②对称性的关节肿胀持续6周以上；③3个 以上的关节肿胀持续6周以上：④腕关节或掌指关节近端指趾关节肿胀、疼痛与触痛，并超过6周； ⑤皮下类风湿结节：⑥类风湿因子阳性；⑦手X线照片有典型的类风湿关节炎改变，包括骨侵刨及 明确的骨质疏松。符合以上标准中4项者即可确诊。 类风湿性关节炎的功能分级：I级：功能状态完好，日常活动不受限制。II级：能从事正常活 动，但有一个或多个关节活动受限或不适：III级：关节有明显的活动受限，只能胜任一小部分或 完全不能胜任一般职业性任务，或不能很好地照料自己。IV级：大部分或完全丧失活动能力，患 者被迫卧床或坐卧，很少或不能自理生活。 类风湿关节炎的病情进展分级(放射分级)：I级：普遍性软组织肿胀或骨质疏松，骨无破坏 性改变。II级：有肯定的骨质疏松，有或无轻度软骨下骨破坏，可有轻度关节间隙狭窄。III级： 关节间隙明显狭窄，有软骨或骨破坏：关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，但无纤维性或骨性强直。 IV：除III级所见外，关节出现纤维性或骨性强直，关节融合。 化验室检查诊断标准：RF阳性，ESR增快，ASO250” 中医证侯诊断标准：寒热错杂证，①关节局部触之发热但自觉畏寒；②关节局部触之不热但自觉发 热，全身热象不显：③舌苔白或黄，或黄白相兼；④脉弦数。具备①或②，参照⑨或④辩证即可确 立。 纳入标准：凡符合西医诊断为类风湿关节炎及中医辩证为寒热错杂证者，可纳入观察病例。 入选病例322例，全部来源于山东济宁市第三人民医院中医科门诊，随机分为治疗组202例， 224 女之比1：2，两组性别差无显著意义。治疗组年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄40．76±13．45 岁，对照组年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄39．51±13．99岁。两组年龄分布差异无显著意 义。治疗组病程最短2个月，最长30年，平均病程3．52±3．29年；对照组病程最短1个半月，最 长27年，平均病程2．18±2．11年，两组病程分布差异无显著意义。 1．2治疗方法 治疗组：内服自拟消痹丸(水蛭、元胡、丹参、红花、穿山甲、蒲公英、紫花地丁、金银花、 牛蒡子、黄柏、秦艽、苍术)每次109，口服3次，外用抗风湿膏(制乳香、制没药、血蝎、麝香、 细辛、黄柏、金银花、麻油)。用75％酒精清洁患处，凉干后贴敷患处，7天换药1次，6次为1疗 程。 对照组：芬必得0．39，口服，2次／日；雷公藤2片，口服，3次／日。 治疗前和疗程结束，详细记录临床症状和实验室检测指标各1次。 1．3观察指标 安全性观测：一般体格检查。体验检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能(肌酐)。 疗效性观测：①临床症状和体征：包括关节晨僵时间：疼痛程度；肿胀程度、肿胀数目；关节 压痛度：关节局部寒温；两手平均握力：止痛起效时间：消肿起效时间：止痛持续时间：步行15 米时间。关节活动度。化验检查：ESR、RF、ASO。受累关节X线检查。②主要症状、体征记分法： ①关节疼痛度：0分，无疼痛；1分，轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠；2分，中度疼痛，疼痛 一般不常持续，但发作时极痛苦，以治疗前两夜，每夜至少发作1次，影响睡眠；3分，重度疼痛， 疼痛持续且难以忍受，经常影响睡