胆道疾病2.ppt

5、处理原则1 1、手术为首选 胆囊切除术：癌肿侵及粘膜层或肌层者； 胆囊癌根治术：范围包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫； 胆囊癌姑息切除术：减轻痛苦、提高生活质量。 2、其它治疗效不佳 5、处理原则2 手术为主，方法根据病期 单纯胆囊切除术：Nevin I期、UICC I期 胆囊癌根治术：Nevin II、III、IV期、UICC I期局部肝切除+淋巴清扫 扩大根治术：肝切除、胰十二指肠切除门静脉切除重建 姑息性手术：晚期伴有黄疸者 5、处理原则3 Prognosis 生存期：多数6个月，1年生存期11.8%,五年生存期为4.1% Precaution 早期胆囊切除 中年以上、萎缩性胆囊炎、有症状的胆囊结石、结石较大、疑有恶变的胆囊息肉 三、胆管癌 ——指肝外胆管癌 1、Etiology 胆管结石 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张症 华支睾吸虫感染、慢性炎性肠病 Carcinoma of Bile Duct 2、Pathology 上1/3占50-75%，中1/3占10-25%，下1/3占10-20% 大体形态： 乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌 组织学类型：腺癌（高、中、低分化）、鳞状 Carcinoma of Bile Duct 3、临床表现及诊断 60岁以上多发 黄疸：90%以上病人，无痛性、进行性，少数呈波动性 皮肤瘙痒 尿色深黄、大便呈陶土色 右上腹隐痛 胆管炎症状 Carcinoma of Bile Duct 症状 肝肿大、触痛 脾肿大、腹水——门静脉受侵犯 胆囊肿大——胆囊管开口以下 4、辅助检查 AKP、SGPT、BIL升高、CA19-9、CA125、CEA升高 BUS、CT、MRI、PTC、ERCP MRCP Carcinoma of Bile Duct 5、治疗 手术治疗 上段胆管癌：切除后行胆肠吻合术切除范围：肝外胆管、胆囊及胆囊管、肝十二指肠韧带内脂肪及淋巴结，（部分肝脏）。 中段胆管癌：切除后行胆肠吻合术 下段胆管癌：胰十二指肠切除术 Carcinoma of Bile Duct 姑息治疗 梗阻以上胆管-空肠Roux-en-Y吻合 置管胆肠转流术 通过肿瘤置支撑管引流术 经PTC、ERCP置入内支架 放疗和化疗: 疗效不佳 6、护理诊断/问题 焦虑 疼痛 营养失调 7、护理措施 1、减轻焦虑 2、缓解疼痛 3、营养支持 4、其它 护理诊断 1、疼痛 2、体温过高 3、营养失调 4、皮肤受损 5、潜在并发症 出血、胆漏、感染 护理措施 1. 减轻疼痛 2. 降低体温 3. 营养支持 4. 防止皮损 5. 并发症的预防和护理 引流管观察：血性液，大于100ml/h×3h 或休克表现 6. T管拨除的护理:p315 第四节 胆道感染 一、胆囊炎 急性胆囊炎 病因：1.胆囊管梗阻；2.致病菌入侵；3.创伤、化学刺激 病理生理：急性结石性胆囊炎，急性炎症的表现，严重并发胆囊坏疽、穿孔；急性非结石性胆囊炎，更易坏疽、穿孔。 临床表现 腹痛/胆绞痛 Murphy阳性 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状 处理原则 非手术治疗 手术治疗：掌握手术适应症p317 胆囊切除、胆囊造瘘 慢性胆囊炎 诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻且无结石者：择期手术 不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。 二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症 病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤 临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP↓ 中枢神经受抑制 处理原则：简单有效解除梗阻，通畅引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命 胆总管下端结石 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 术中胆管探查的情况； 术中胆道病灶是否解除； 有无发现肝脓肿及处理情况； 术中生命征是否平稳 引流管位置及目的 护理诊断/问题 体液不足 与T管引流，感染性休克等有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 低效性呼吸型态 与感染中毒有关；