桂枝汤类方治疗痛证组方用药规律浅探.pdfVIP

新疆中医药2007年第25卷增刊 15 桂枝汤类方治疗痛证组方用药规律浅探 常名空1，贾 波2 (1．成都中医药大学基础医学院，四川成都6l0075； 2．成都中医药大学方剂教研室，四川成都610075) 摘要通过对《伤寒论》和《金匮要略》中，桂枝汤及其类方治疗痛证条文的研究，总结出仲景对痛证的病机 概括为：不荣则痛、不通则痛、挛急则痛。组方用药以桂枝汤为基础加减化裁，选药多辛温甘通之品，既调理气血津 液的盈通虚滞，又照顾到固定组织结构之挛缩弛张，堪为后世治痛典范。 关键词桂枝汤；痛证；挛急则痛 《伤寒论》被称为“方书之祖”，桂枝汤又是《伤 腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡 寒论》第一方，柯韵伯称其为“仲景群方之魁，滋阴 血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂 和阳，调和营卫，解肌发表之总方也”。考《伤寒论》 枝加龙骨牡蛎汤主之。”究其病机为阴阳气血俱虚， 所论桂枝汤条文，凡二十余条。仲景在《伤寒论》和 而兼阴阳交泰失和，仲景未用血肉有情滋阴补肾之 《金匮要略》中，以桂枝汤加减，属桂枝汤类方的方 品，而以桂枝汤加减补益气血阴阳，加龙骨、牡蛎潜 剂达二十余首，而历代医家对桂枝汤更是推崇备 振摄纳，充分证明了桂枝汤补益气血之功。 至，在桂枝汤及其类方的基础上加减化裁，灵活应 2桂枝甘草合用。辛甘化阳，助卫阳，行血气 用，所治之证，涉及内外妇儿各科，足见桂枝汤用药 桂甘合用，辛甘化阳，阳气一振，则外可助卫 组方之精微。 阳，以固护肌表，内可化精微，以行血气。既可温散 《伤寒论》和《金匮要略》二书中，所涉及疼痛之 外来之寒以解肌祛风、调和营卫，又可温补内生之 证，或“头痛项强”，或“胸腹疼痛”，或“腰背疼痛”， 寒以生化气血、调和脾胃，且温而不燥，补而不峻。 或“骨节四肢烦疼”，或“拘急、拘挛之痛”，内而脏腑 《伤寒论》第六十四条“发汗过多，其人叉手自 经络之痛，外而头项腰背四肢之痛。究其病机，或是 冒心，心下悸，欲得按，桂枝甘草汤主之。”究其病 气血津液盈通虚滞之变，或是固定组织结构弛张挛 机，为心阳不足而致心中悸动不安，心阳不足，气血 缩之因。仲景以桂枝汤加减化裁，审证求因，虽未取 虚损，心脏气血失和而疼痛欲按。桂枝温养心脉之 专门止痛之品，仍能得桴鼓之效，本方试从桂枝汤 寒，合甘草辛甘化阳，以温畅血脉，补益心阳，则心 及其类方所治痛证，来探讨仲景治疗痛证组方用药 悸自止，且桂枝甘草汤量大药简，又取顿服之法，既 规律，为临床辨治痛证提供借鉴。 可补心阳虚损不荣之本，又可行气血瘀滞不通之 1桂枝芍药相配。调和气血。通补兼施 标，标本兼顾，药味专一，为我们临床治疗胸痹心痛 邹润安概括桂枝功效有六：“和营，通阳，利水， 组方用药提供了思路。 下气，行瘀，补中。”《本经》论芍药“主邪气腹痛，除 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二条 血痹，破坚积寒热、疝瘕之痛，利小便，益气。”二药 “妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少 合用有补益调和气血之功，又有温通、温化气血之 腹里急，腹满，手掌烦燥，何也?师日：此病属带下。 用，散中有收，动中有静，通补兼施。 何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其 《伤寒论》第六十二条“发汗后，身疼痛，脉沉迟 证唇口干燥，故知之，当以温经