浅谈对古方的灵活应用.pdfVIP

中医杂志2006年6月第盟鲞塑!型 履正常。复查彩超，血流基本正常，又嘱以归脾丸合活 痛，治疗时考虑虚、瘀、热等，滋补阴血与化瘀同用，随 血止痛胶囊等中成药善后。 症加减，故获良效。因病史较长，宜守方缓图。 按：周学海云：“津液为火灼竭，则血行瘀滞”，本例 患者平素月经量少色淡，眠差，心悸，显为素体阴血虚 1河南省辉县市王敬屯乡卫生院(453600) 2河南省辉县市中医院 弱；其下肢疼、肿、硬、热，舌脉又为血瘀之象，故血虚血 瘀无异，用四物汤意在补血，用身痛逐瘀汤意在活血止 浅谈对古方的灵活应用 王 东。 范先觉。 1创造性地应用古方古意 汤的主治不变而力量可更雄厚。就滋补肝肾的方法来 古方中有通治方和主治方。徐灵胎说：“专治一病 说：有平衡补法，也有侧重补法，临床上须根据病情灵 之方，如一方而所治之病甚多，则为通治方。”又说：“一 活作决定，大致可以产生三个不同的形式：(1)肝肾两 病必有一方，专治者名日主治方。”通治方和主治方各 补法：即肝肾并重的通用方：熟地黄、山茱萸、枸杞子、 有特点。主治方是一病必有一方，如伤寒太阳病，中风 女贞子加何首乌、阿胶、当归、白芍。(2)滋肾柔肝法：即 证桂枝汤主之；伤寒证麻黄汤主之；少阳证小柴胡汤主 滋肾为主，佐以养肝的通治方：熟地黄、山茱萸、枸杞 之。温病，邪在卫分用桑菊饮、银翘散，在气分用白虎汤 子、女贞子加当归、自芍。(3)子虚补母法：即补肝为主 等等。通治方也有主病，但治疗范围较广，如能对通治 兼予滋肾的通治方：当归、自芍、何首乌、阿胶加熟地 方善于加减使用，在处方用药上会收到良好的效果。 黄、山茱萸。 六昧地黄丸治阴虚，所有阴虚证都用六味地黄丸， 滋补肝肾的药不止这几种，在古方的基础上如何 肯定疗效不佳。因此，要认清主因、主脏、主证(病因、病 灵活运用，在双方兼顾的时候应当分别主次，这是处方 位、主证)根据具体病情加减灵活运用，事实证明，如前 用药的常规，掌握这常规才能灵活出入变化，当然，选 人肺肾两虚的劳嗽，加麦冬，五味子(名长寿丸)；治肝 用古方灵活加减，还须注意药物的副作用和病人体质。 肾两虚的目眩，加枸杞子、菊花(名杞菊地黄丸)；再治 例如，熟地黄性温滋腻，对内热的患者可用生地黄，胃 本脏虚弱的腰膝酸痛也要加川杜仲、牛膝；小便频数加 肠薄弱的或熟地炒用或砂仁拌用。 益智仁，去泽泻。同时大家知道，左归饮和左归丸也是 这里仅是用来说明在运用古方的基础上，可以适 补肾的著名方剂，而且力量有胜于六味地黄丸。其实左 当灵活加减，这样的处方比原方虽然有变化，但证、因 归饮是在六昧地黄丸内去牡丹皮、泽泻，加枸杞子、鹿 与治疗得到密切结合，便将通治方转变为主治方，正如 角胶、龟甲胶、菟丝子、牛膝。方药虽有变更，但六味地 张景岳把六味地黄丸的通治方，针对肝肾不足灵活加 黄丸的主药根本没有变动，体现了张景岳运用古方推 减创制出左归饮、左归丸，而六味地黄丸的主药根本没 陈出新的境界。在临床上运用左归饮的时候，见肺热而 有动，治疗肝肾不足，滋补力比六味地黄丸大，很自然 烦者加麦冬，肺热多嗽者加百合，脾热者加白芍，心热 地达到推陈出新的境界，疗效明显提高。 多躁者加玄参。肾热骨蒸者加地骨皮，阴虚不宁者加女 2谨守病机，灵活运用古方 贞子，血热妄动者加生地黄；用左归饮时如大便燥涩者 选择古方时，必须注意病机，谨慎地审查和掌握病 去菟丝子，加肉苁蓉，虚火上炎者去枸杞子、鹿角胶加 机。如果主证相同而病因、病机、病位不符，不能认为就 女贞子和麦冬。由此可