浅谈肛瘘挂线的治疗法.pdfVIP

肛瘗 区别于普通外科感染治疗的最大不同。感染较探者应用大剂量抗炎药治疗数日，感染不能控 制反而加重，如其中会阴坏死性筋膜炎1例。在治疗早期不使用抗炎药，通过局部清洁、用药， 促进脓肿成熟、局限。从而手术治疗(如脓肿范围小可行I期手术治疗——破坏被感染的舡 窦，存在的主要问题是寻找炎性肛窦有一定困难，需要丰富临床经验。术后伤口愈合不形成肛 瘘；如脓肿范围深大，先行脓肿切开引流术，再Ⅱ期行肛痿术。在充分引流基础上再配合应用 抗炎药。对合并糖尿病的患者必须控制血糖。 总之，随着经济发展和都市化生活普及，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世 界性公共卫生问题。糖尿病有可能引起外科问题或并发症，在外科病人中，伴有糖尿病的并不 少见，而且有一部分还投有明确的糖尿病病史。肛肠外科病人糖尿病的伴发尤其肛周(感染) 脓肿的患者也很常见。而且相当部分是急症情况，术前应尽快了解其有无糖尿病病史和治疗 情况，包括用什么药物治疗，目前控制’隋况等。对自称“已满意控制”的病人，也需警惕由于应 激实际上已失去控制的可能。血糖持续超过13．9mm01几(250mg／d1)需应用胰岛素来控 制¨J。当见到任何一个神志不清的病人时，必须把糖尿病和低血糖作为一个原因来考虑。因 肛周感染逐渐发展为肛周脓肿、肛瘘，且为Ⅲ类(污染)伤口，须开放换药病程较长，因此治疗期 间了解、控制糖尿病是重要问题。 浅谈肛瘘挂线的治疗法 青海省湟源县中医院 赵永玉 祖国医学中肛瘘切开挂线疗法，具有悠久的历史，肛门脓肿是一种常见的肛肠疾病，系肛 腺感染化脓所致，肛瘘是肛门直肠周围脓肿自然溃破或切开排脓后形成的，对肛门脓肿瘘管一 次切开手术治愈，这样能明显缩短总治疗时间，减轻患者的痛苦。古今医统大全)对肛瘘挂线 法作了颇精辟的论述，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。前线日下，肠肌随长，僻 处既补，水逐线流，末穿疮孔，鹅内消。古代对挂线治疗肛瘘，系采用系上铅锤的药线缚于瘘 道，靠重力将药线持续不断地收紧，对组织产生压迫性坏死，以线代刀，将瘘道缓缓剖开，同时 切开的组织也随之生长，药线并起引流等作用，从而治愈肛瘘。 早在公元前将描述了肛瘘切开术及切断肛门括约肌造成肛门失禁的灾难性的后果。我国 传统的挂线疗法有不同之处，西医治疗高位肛瘘既沿用了此法。对高位肛痿需分期手术+首先 切开外括约肌皮下部，浅部，剩余的瘘道挂上线，并不紧线且以此线刺激纤维结缔组织增生，固 定肛门直肠环，线作为标志留待第二期手术，因肛门直肠体已固定不会回缩而造成肛门失禁。 中西医结冉肛脑病研究新进睡 祖国医学对挂线治疗肛瘘的优点是，不反对组织损伤小，而且较好地解决高位肛瘘手术中切断 肛门括约肌造成肛门失禁的问题。这是祖国医学对肛肠外科的重要贡献之一。国外对我国的 挂切线疗法也颇为赞赏。认定为我国的挂线疗法具有不用开刀、术后基本没有出血、局麻下就 可进行、术后可以从事日常工作等优点。 我院在肛肠应用传统的挂线疗法中保留了传统挂线疗法的精华，吸收了现代医学的有关 知识，应用切开与挂线，挂线切开与缝合相结合的方法，在临床上取得了较为满意的效果。现 将挂线疗法的操作小结如下。 1．挂线宜用于肛管直肠环部；宜用于非脊神经支配区域；宜应用于粘膜下瘘。 2．找寻正确的“内口”，探针探查时宜动作轻柔勿造成假道。无“内口”的造口，造口部位宜 超过盲端的高度。 3．对于高位肛瘘，在非直视的情况下，可借助于挂子将探针从肛门内引出。 4．线随探针进人瘘道，缓缓牵拉，以免用力过猛将橡胶线拉断。 5．对肛门周围瘘道范围较大且深者，若创面开放，术时宜暂不紧线；还可采取切开挂线与 缝合等相结合的方法。 5一 6术后紧线应选择在肛门周围刨面变浅时；紧线长度一般缩短橡胶线(无张力状态)0 10厘米。 肛瘘挂线疗法的优点： ①挂线剖开原发病灶，并对瘘道内感染的内容物起着良好的引流作用； ②对肛管静止压未见明显影响，较切开的方法瘢痕小，炎性反应轻； ③简化了高位肛瘘的手术方法，较好地解决丁术时不慎易导致的肛门失禁的问题； ④组织损伤少，从而大大地减较肛管缺损之征； ⑤挂线疗法系以线代