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善于治痰是解除疑难病的关键 太原市中医医院王有奎(030009) 疑难病是一种辨证困难+容易误诊或虽然辨证明确．但治疗方法不力导致病情缠绵日 久难愈的疾患。从个人的临床实践和医学资料表明疑难病多与中医学痰饮，瘀血有关。如中 医学中的哮证、肺胀、中风、癃闭、癫、狂、痫。西医学中的支气管哮喘、阻塞性肺气肺、 风湿、类风湿、高血压、高血脂、心脑血管的疑难病及各种癌症等无不与痰、瘀(或痰瘀同 病)有美。近百年来中医学对瘀血证的认识和治疗有了很大的发展。但对于痰证虽中医前辈 早有认识，而后世一直没有火的发展，至今仍对痰证认识不清，治疗不力，以致使一些痰证 或痰瘀同病仍为当前的主要疑难病。所以加强对痰证的研究是中医解决疑难病的重要课题。 中医学认为痰是一种病理产物，但痰一旦形成又成为一种致病的邪气，因产丁．体内故 也可称为内邪。痰的形成多由脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚所致。痰 分两类，一类是经咳嗽由呼吸道排出，经口吐出的浊液(也包括从口吐出胃中的粘液)易为 人们所察觉，称为外痰或有形之痰。另一种是滞于脏腑经络，或随气而行，循经络滞于四肢 百骸，五官九窍，皮肉、脉、筋谓’，这种痰不易被人察觉故称为内痰或无形之痰。所以痰证 面』～可涉及临床各科。痰易与气血相结，有突然发作，变化多端，时隐时现，异乎寻常的表 现，也可形成肿块，或松弛柔软，或坚硬如币i，按中医辨证有时难以确诊或容易误诊，刚祛 痰曲每获显效。中老年人体虚多痰。胖人多痰。中年痰证患者一般病久而不衰，老年人表现 精力不足，听觉不敏，视物不清，健忘失眠，经常咯吐痰浊，倦怠无力。肢体活动不便等虚 衰的表现是脏腑功能低下与痰浊郁滞二者相互作用的结果。 外痰多与肺脾肾有关，贮于肺，故谓“肺为贮痰之器”。痰阻气道会影响肺气的宣通肃 降而产生咳嗽，喘息、胸闷、气短等症，所以说痰浊阻肺是肺系各证产生的重要因素，是肺 系病日久不愈的隐患，是肺系病进一步转化，加重的条件，对外痰的治疗可归纳为7法。 1、疏风化痰法。以疏风化痰药为主，配合宣肺解表的药物，主治外感咳嗽，咯痰的风 痰证。常用的疏风化痰药物有桑叶，牛蒡子，前胡，生姜等；2、清热化痰法。以清热化痰 药为主，配合清热解毒，宽胸理气的药物主治以痰多色黄而粘稠为主症的热痰证。常用的清 热化痰药物有浙贝、胆星、前胡、射干、马兜铃等。3、温化寒痰法。以温忧寒痰药合以温 补脾肺的药物，主治痰凉背冷，胸脘痞闷的寒痰证。常用温化寒痰的药物有自芥子、苏子、 干姜、紫苑、款冬花等。4、润肺化痰法。以润肺化痰药合以生津养阴，化痰止咳的药物主 治干咳或咽干口干，咳嗽，痰少不利的燥痰证。常用的润肺化痰药有瓜蒌、贝母、枇杷叶、 紫苑、款冬花、桑自皮等。5、燥湿化痰法。以燥湿化痰药为主合以健脾和胃药治疗以痰多 色白，胸脘痞满，食少无力为主痖的湿痰证。常用的燥湿化痰药有橘红、半夏、厚朴、茯苓、 苍术等。6、清化脓痰法。以消化脓痰药合以清热消痈，化瘀散结的药物以治疗咯吐脓痰， 或兼有胸痴发热的脓痰证。常用的治脓痰的药物有薏苡仁、冬瓜子、桔梗、苇茎、芦根等。 7、泻肺消痰法。以下气消痰的峻品，配以火补元气，补肾纳气的药物以治疗咳喘日久、当 前痰涎壅盛，胸隔满闷，不能平卧的上盛下虚证。常_I_lj泻肺消痰的药物有苏子、葶苈子、枳 实、莱菔子、厚朴等。 经数十年的临床经验可知相当下肺系痰患的慢性支气管炎，支气管哮喘等难以全愈的 疾患，经州祛痰法台以补菔肺脾、IE咳平喘的药物多数患者可很快得到全愈，症状缓解后不 再复发。难以控制其发展变化的支气管扩张，阻塞性肺气舯、肺心病等以祛痰法，合咀清热 解毒或大补元气、补肾纳气，活血强心的药物可杜绝病情的发展，并可使这些疑难病逐渐好 转。 对于内痰证的治疗根据多年的经验也归纳为7种疗法。 l、涤痰泻火法 主治痰火上扰所致的眩晕头痛、胸闷烦燥，失眠多梦，心悸时发时止，受惊易作或气力 超常．不眠不食，精神不衰或急躁易怒不避亲疏，有时昏倒吐涎，多兼面红目赤，口干苦， 便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 以不寐泛恶为主或以心悸时发，受惊易作，失眠多梦为主症者为痰火扰心。治疗当用 竹茹、枳实、胆星等清热化痰药，合以黄连、栀子、茯苓、生龙骨、生牡蛎等清心安神之品。 以眩晕头痛、烦燥、不食不寐、气力超常，精神不衰为主症．为痰热上扰。治疗当以 胭星、浙贝清热化痰、黄芩、栀子泻火除烦，菖蒲、郁金、茯神清心开窍安神，生地、自芍、 知母滋阴凉血。 痰火扰神之狂证，不避亲疏，两目怒视