邵长荣论肺病阴虚的辨治.pdfVIP

之象，当为风寒痰湿内阻、肺气失于宣肃之病因病机，治拟温宣肺气肃肺化痰法，方选治咳一方 投之为切。又为孩童，同为水煎内服，黄师强调儿童用药最与成人是有明确区别的，宜一剂二煎， 混合后分二天服，每次50ml饭后-4,时服，日三次为妥。案二表现咳痰不畅、痰色淡黄粘稠、气 急胸闷等、苔淡黄脉浮小弦主表主热之象，为风热犯肺、肺失清肃之病因病机，治拟祛风清热肃 肺止咳法，方选治咳二方为切。案三、案四哮喘病案。案例三反复咳喘痰多、色白稀泡沫状、动辄 气喘胸闷、夜间哮鸣音、大便偏溏、苔根白薄腻脉小弦滑，症属寒象，治选温肺化饮、平喘定哮法， 方拟平喘定哮一方为选，取泽漆温化痰饮为要。案例四自幼反复咳喘，冈近感冒而致胸闷气喘哮呜 咳，痰黄粘咳吐不畅，鼻塞流涕黄稠、口干、大便干结、苔根淡黄薄腻脉小滑。症为痰热内蕴，肺 气壅塞、痰热内伏于肺；痰热内盛兼感外邪表证之见征。治拟清热宣肺、化痰平喘法。故方选平喘 定哮二方为治。案一案二，一为风寒咳嗽一为风热咳嗽，案三案四，一为冷哮一为热哮，辨证明晰， 分别选以黄师拟定的肺系病系列组方用药，简便易效。临床诊疗之中亦可根据咳痰量的多少，痰之 色白黄深浅，喘哮气促的不同程度，纳食的多少，睡眠安否等随症加减药昧剂景，如痰量多可加大 化痰药物剂量、如痰色黄又咳吐不畅可加重清热之剂、如纳差眠不安可入健脾安神之药，随症加减 灵活运用，方便学习者掌握。 邵长荣论肺病阴虚的辨治 汪泳涛 唐忆星 张晔敏 薛鸿浩 (上海中医药大学邵长荣工作室 200032) 【摘要]阴虚是各种急慢性肺病的常见伴随证，邵老辨病程、脏腑、邪气而治。急性期，痰热搏结， 热灼津炼液为痰，肺胃津亏，治以甘寒清热化痰，养阴生津，常用桑白皮、芦根、沙参等。迁延日 久，肝郁化火，穷必及肾，多肝肾阴虚火旺之证，治肝当酸甘寒，又当固护脾气，养阴清热，安神 通便，常用白芍、枣仁、川楝子、枳实、枳壳等；治肾当平补阴阳，不可大寒大热，常用桑葚、墨 旱莲、枸杞、杜仲、补骨脂等。肺系疾病多本虚标实，常夹湿、夹瘀，夹湿先治湿，治以三焦分消， 清化上焦，香醒中焦，清利下焦，甚者温阳利水，慎用滋腻养阴之品，常用猪苓、茯苓、泽泻、苡 仁、羌活、独活、桑寄生等；夹瘀当气血并治，无出血史者活血化瘀，常用川芎、石菖蒲、延胡索、 丹参等，陈旧出血当活血J}：血，常用茜草、蒲黄、三七等；新鲜出血者当凉血止血，常用侧柏叶、 白芨、白茅根等，禁用活血之品。 阴虚是各种急慢性肺病的常见伴随证，《理虚元鉴》有“阴虚之症统于肺”、“阴虚之治统于肺” 之论，但病程新久不等、病损脏腑各异，兼夹邪气互殊，故见症不同，治法用药有别，当详加辨析。 今将上海市首批名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作导师、上海中医药大学附属龙华医院 邵长荣对肺部疾病阴虚证的辨治经验介绍如下。 1辨病程 肺病急性感染期，如慢性阻塞性肺病继发感染，结核活动期等，症见发热，痰多，黄粘不易咯 出，口干，面红或颧红，证属痰热蕴肺。热邪伤津耗液，滓愈伤，痰愈粘。痰热搏结，苦寒清热太 过，则痰愈生，温燥化痰太过，则痰愈粘。邵老主张甘寒清肺化痰，酌用苦寒清热，宗《金匮》肺 痈证治，仿苇茎汤义，药用桑叶、桑自皮、芦根、白茅根、黄芩、连翘、半夏、冬瓜仁、苡f一等， 桑白皮寒可清肺化痰，甘能养阴生津；口干口渴明显，舌红苔少者，据《金匮》麦门冬汤方义，加 沙参、麦冬养阴生津。沙参有南、北之分，邵老认为北沙参养阴清热兼有解表之功，外感发热伤阴 314 用北沙参；南沙参长于清肺化痰，宜于肺热有痰无表证者。口干喜饮，舌红苔光者，宜甘‘寒之石斛 养阴生津。 自发性气胸，患者素体虚弱，益气养阴为主，药用黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、丹参、 当归、苡仁、防风等。 肺病迁延，肺热留恋，或郁而化热，入于中下焦，可以煎熬脾阴，耗竭肝肾之精，病久当辨脏 腑。 2辨脏腑 病程迁延，随年龄增长，阴气本有渐衰之势，所谓“人年四十而阴气自半”；病情反复，病人不 免焦虑抑郁，肝郁化火，耗伤肝阴；久咳久喘，张口呼吸，穷必及肾，又可损耗肾阴，临床症状除 咳、喘加重，还常伴见烦躁汗出，情绪激动，多言多疑，口干口苦，失眠多梦等肝肾阴虚火旺之证， 治疗用药不可苦寒滋腻太过，苦寒可伤阳败胃，滋腻会助湿生痰，均可加重病情。邵老常用甘酸、 甘寒之品，酸甘化阴养阴，甘寒清热养阴，常用芦根、桑葚、白芍、五味子、白蒺藜等。芦根甘凉， 清肺化痰；桑葚补血养肝，自芍养阴柔肝