-伤寒论-双向调治法初探.pdfVIP

《金匮》泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药组成．后世医家多认为大黄黄连泻心汤方中应有黄 芩．进而将两方混为一谈。从辨证的角度分析两方，t伤寒》大黄黄连泻心汤，主治“心下痞． 按之濡，其脉关上浮”，乃泻心下之无形邪热。而‘金匮》泻心汤主治心火亢盛之。吐血、衄血”， 所谓泻心，实乃泄亢盛之实火，药昧多、量重，且加黄芩。因黄芩不但可加强泻火之力，且善 止血。 不仅病机治则用药不同，方剂用法亦体现功用之不同。大黄黄连泻心汤“麻沸汤渍之须臾， 分温再照”。乃取其气之轻清上行以清热泻癌．而又不致药过病所：泻心汤则“煮取一升。顿服 之”．乃以苦寒直折其火热．火降而血止。 2．3甘草泻心汤之辨 ‘伤寒论》‘金匮》均载有甘草泻心汤，药物名称相同，均有甘草、 黄芩、半夏、大枣、黄连、千姜组成．但‘伤寒论》之甘草为炙甘草，‘金匮要略》为生甘草， 且有人参。 从辨证的角度看，‘伤寒论》的甘草泻心汤证．是三痞硬证中正气最虚者．虚则应补，况 且《金匮要略》之甘草泻心汤。及‘伤寒论》之半夏泻心汤、生姜泻心汤均有人参，故‘伤寒》 甘草泻心汤应有人参，此其一． 又，《伤寒论》的甘草泻心汤证．病机属中虚之痞，当治以补中和胃消痞。故重用炙甘草 益气安中。《金匮要略》甘草泻心汤证，病机为湿热虫毒，当解毒化湿扶正为治，故生甘草解毒 自为正理。 综上所述，学习‘伤寒》、‘金匮》不但应在证机治方诸方面相互补充。相互参照．尤其疑 似方剂，更应将密切相关的内容作为整体来联系对比，去伪存真。于细微之处察仲景原文之旨 义，才能正确理解原文，全面掌握仲景学术思想，真正学会仲景辨证论治的思维和方法- 《伤寒论》双向调治法初探 王历田明健 (黑龙江中医药大学伤寒教研室，150040) 摘要：本文从八纲辨证的角度，对《伤寒论》的双向调治法进行初步探讨，包括：表里双 解、寒热并治、虚实兼顾、阴阳双补等。这对于全面理解仲景学说具有一定现实意义的· 关键词；双向调治； 表里双解；寒热并治；虚实兼顾；阴阳双补 在《伤寒论》六经辨证体系中，张仲景根据外感病错综复杂的证候与病机特点·随证立法， 依法遣方用药，为后世开辨证论治之先河．遍观论中治法及方药·多为寒热并治、表里双解、 虚实兼顾、阴阳双补之法，体现了双向调治的用药法则，本文仅从八纲辨证的角度，对其进行 初步探讨。 一、 表里双解 表里双解法是针对表里同病而设。在‘伤寒论》中，袭里同病又可表现为诸多不同的证候 因此，表里双向调治也就出现了不同的组方规律和用药特点，大致可归纳为以下几种类型： 1．表寒里热 如38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒．身疼痛，不汗出而烦躁者．大青龙汤主之。，， 此为寒邪闭衷，阳热内郁之表寒里热证，所以在治疗上采用解表靖里之法．使表寒里热一鼓而 清。正如程郊情所说：“此方寒得麻黄之辛热而外出．热得石膏之甘寒而内解，”此类表里双向 调治的方剂还有桂枝二越婢一汤、麻黄连轺赤小豆汤等。 2．表寒里饮 如40条：“伤寒表不解．心下有水气，干呕，发热丽咳，或渴，或利，或噎。或小便不利， 少腹满，或喘者，小青龙汤主之。’’41条：‘‘伤寒，心下有水气者。咳而微喘，发热不渴……小 青龙汤主之。”此为外寒内饮之证，仲景据此刨制小青龙汤，方中麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平 喘；芍药合桂枝调和营卫；干姜、细辛、半夏温敖寒饮；五味子敛肺止咳；炙甘草调药和中。 纵观全方-既可解表以散风寒，又可温肺以化寒饮，且可敛肺、和中，以顾护正气。为后世治 疗外寒内饮证习用不衰． 3．表实里虚 如301条：“少阴痛，始得之。反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此属少阴里虚兼 太阳表证，亦即“太少两感”证。本证不发汗则表邪不解，汗之又恐亡阳厥脱。故用发表温经之 法，方中麻黄解表散邪，附子温经扶阳．细辛即可勘麻发散，又可助附温经。全方发表散寒与 温经扶阳并施，表实里虚兼顾。亦为表里双向调治之法，此法还包括麻黄附子甘草汤。 4．下利兼表 ‘伤寒论》中下利兼表证最具代表性的方证有二：一为34条的葛根芩连汤证。一为165 条的桂枝人参汤证。二者虽均为表邪不解丽下利。但病证性质不同，前者为热利，后者为寒利。 因此，一个用芩、连清热止利，葛根解肌散邪；一个用参、术、姜、草温中止利，桂枝解表通 阳。病邪虽有