沈宝藩教授诊治腔隙性梗塞经验探微.pdfVIP

中华中医药学会脑病分会成立大会 沈宝藩教授诊治腔隙性梗塞经验探微 胡晓灵 新疆自治区中医院老年病科，830002 摘要：沈宝藩教授认为腔梗的发生本五藏亏虚、气血不足，标为痰浊瘀阻，并且脑络胃 病，久病缠绵．临床中沈师将甚分为风痰瘀血痹阻脉络，肝阳风动痰火瘀阻，气虚血瘀痰阻 脉络，阴虚火动或挟痰抉瘀，体现“百病兼痰”、“百病兼瘀”、“痰瘀同源”的思想．因此，治 疗中强调以下几个方面：1．痰瘀致病互为因果，治疗过程中治瘀勿忘治痰，治痰应当活血． 2．分清寒热虚实：活血药有凉血祛瘀药、破血消瘀药、温经活血药、益气通络药、养血活血 药；祛痰药按证情不同可选用：涤痰开窍、清化热痰、温化寒痰、润燥化痰、健脾化痰等药， 临证时可辨证选用．3．注意配伍理气药：气行血行，活血化瘀药与理气药配伍选用，可加强 血液的流通而助于痰散血行。4．按证情的标本缓急而灵活加减应用．老年性心脑血管疾病按 中医辨证为本虚标实证，当病属急性期一般均呈现痰瘀互结证侯，治疗时当采用痰瘀同治法， 但该法属消法范畴，在急性期应用时注意攻邪勿伤正。或当中病即止，即在标时之证缓解时 机配用扶正固本之品，当病久呈现体虚证为甚时，更要注意扶正为主，不但以益气助阳或养 阴补血为主，而且活血药应选用益气养血活血药，化痰药也应按证选用健脾化痰或清润化痰 之品． 关键词：沈宝藩；腔隙性梗塞；经验 本人跟随沈师临诊学习，深感老师在腔隙性脑梗塞诊治中有其所长。现将学习体会归纳 如下： 一、病因病机： 一)五脏亏虚、气血不足为本，痰瘀为标 人体五脏直接或间接地都与气血津液生成输布调节有着密切关系。而人到中老年，五脏 功能渐见虚衰，致气血津液的生化和血行调节水液的输布功能日渐衰减。正如灵枢-天年 篇》云：“五十岁肝气始衰，肝汁始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁心气始衰苦忧悲，血 气懈惰，故好卧；七十岁脾气虚皮肤枯；八十岁肺气衰，魄离，故善言喜误；九十岁旨去， 形髓独居而终矣”、“气为血帅，血为气母”，如气虚不足以推动血液运行，则血凝，而瘀血 即生。从而出现气血运行不畅的血瘀病证。同时，气虚亦可致气机不畅或肝气不调，气失疏 泄均使水液输布失调，变生痰湿病证，而且痰瘀致病往往互为因果。如痰浊滞留经脉、络脉， 可使血行不畅，而致血瘀形成。而瘀血停积阻滞脉道也影响津液输布，积聚而成痰湿。因此， 瘀血一旦发生，也是痰浊形成的过程，而痰凝不散，也可继发血瘀病证。唐容川《血证论》 日：“盖人身气道不可有塞滞，内有瘀血则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳，……水壅 即为痰饮，痰饮为瘀血所阻”，“须知痰水之壅由瘀血使然。”、“血积既久亦能化为痰水”。《丹 溪心法》讲：‘‘；爽夹瘀血，逐成窠囊”。总之，沈师认为：本病的实质是脏腑内伤，由气累血， 也可因虚致瘀，瘀久生痰、生毒，留恋于络脉中是病变产生的基础，标志着一种正虚邪实、 病势胶着的病理状态。 二)脑络为病，久病缠绵 沈师继先人之见，将叶氏“久病入络”和“久痛入络”的络病学说应用于腔隙性脑梗塞病诊 治。认为：中风病患，引起机体气血变乱于下，逆乱于上。脑位上，脑为神藏，一身之流， 上下相召为生理之常。若下则气血失和而生逆变，脑为之受扰，致气血逆乱，因逆而致变， 因变受损，因损致病。故脑生病，其病机有二：一是脑之气街为患，气机受阻，气化欲行不 运，引起气不顺为风，风动生热，热为火之渐，久而不解风热伤及脑髓、大经、小络、孙脉； 二为“脑中血海”之血脉、络脉、毛脉受损造成血络、血道循环障碍，使血失气煦，血为之凝， 凝则为瘀，血瘀痰生、热结，脑之络脉瘀塞，损伤脑之神机，神经失治而发本病。临床常见 2008年全国中医脑病学术研讨会 头晕头痛、肢体麻木、口舌歪斜、语言不清、肢体活动不灵皆因内伤积损、脏腑失调、气血 上逆、痰瘀阻闭、脉络不通所致。 二、治疗原则和治程中应注意的几个问题 如前所述，腔隙性梗塞病机正如《丹溪心法》所言：“痰中夹瘀”，唐容川血证论》中 日：“痰可化瘀，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”。沈师按“百病兼痰”、“百病兼瘀”、 “痰瘀同源”之说治疗此病制定了痰瘀同治的治则。 近代药理学也研究证明：中药活血药具有扩张血管，改善心肌射血功能，增加血流量， 改善微循环，使血液浓、粘、聚集的状态减轻或恢复，并有调节改善中枢和