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全国传承创新中医药高层论坛论文集 审视自身长短确立发展方向 李其禄 上海浦东 就医学本身而言，不管感染性疾病，还是各科杂症，中西医都有治不好与难治好的病。分清了 治不好与难治好的原因，中医的优势就能充分的体现出来。 先看看西医治不好与难治好疾病的原因：①还没有研制出针对病原体的药品，如非典病毒等； ②病原体的生命力顽强，虽已有针对性药品，但杀灭与抑制的效果不理想，如真菌等；③病原体变 异，产生了耐药性，此种现象越来越多，如耐药的结核杆菌等；④虽然能对疾病作出明确诊断，但 是至今没能查清病因，不能彻底治愈，如糖尿病、精神病等。⑤身心性疾病，很难查到有形体的病 因，如哮喘病等。 概括起来，就是药的问题、病因问题与医学模式问题。医学模式虽然早就提出由单一的生物模 式向生物心理社会模式转变，但是转变的速度很慢，生物模式至今仍占据统治地位。药品与病因问 题需要科学技术解决，不断地研发新药和提高检查手段，就是针对那些治不好的疾病和查不清的病 因而不得已采取的应对措施。这虽推动了新药研发和医疗设备事业的飞跃发展，却让国民产生了错 误的认知：对于同一种疾病，药品越新疗效越好；对于同一位病人，检查仪器越先进、越高级越好。 但是，医疗服务的对象是有血：有肉、有情感、有思维、有活动、有社交、有七情、有六欲的人， 再先进、再高级的医疗检查仪器，也不能把人的七情六欲、人际关系与疾病发生的关系都像检查细 菌、病毒那样清晰地检查出来。再者，药理作用的单一靶点和药药的线性关系，给予了病原体的可 乘之机，稍微改变一下面孔或伪装一下，就可躲过杀身之祸，继续逍遥法外，为非作歹，导致耐药 性菌株越来越多，抗菌素的用量越来越大，药品更新周期越来越短。尽管新药、新仪器源源不断地 问世，但查不清病因的依然查不清，对付不了的病原体仍然多得很，医疗费用却呈火箭式上升，就 连财大气粗的美国也大喊吃不消……这一切，都为中医大展身手了广阔的天地。 。 再来看中医治不好与难治好疾病的原因：①四诊检查不到位，捕捉到的外部变化与内环境的实 际改变不相符，导致辨证不准确；②立法、拟方、用药不当；③两者兼而有之；④急救手段低。⑤ 某些医生的中因临床专业知识水平达不到起码要求。 概括起来，就是方法问题、技巧问题。至此也许有人要奇怪，西医的检查手段那么先进，尚有 如此多的疾病查不清病因。中基居然不存在病因问题?在于完全是自欺欺!从西医的角度可以这么 说，中医自身却不这么认为。首先，中医有中医的病因，那是六淫、七情、痰、瘀和不内外因。它 们虽不像细菌、病毒那样有形可见，却像棋盘上的棋子一样，尽管有限，却可以摆出无限的“棋 局”。这个“棋局”就是中医辨证所“求”的病因机制，就是“辨证必求其本”的“本”。既然知 道棋坛上决定胜负的是“棋局”而不是“棋子”，既然知道中医的病因与病因机制有着“棋子”与 “棋局”的关系，那么就应该相信病因机制这个无限的“棋局”可以涵盖各种疾病，就应该相信中 医治不好或难治好的疾病不存在西医的病因问题。就是说，中医辨证所求的“因”，所求的“本”， 与西医通过实验室所检查的病因不是一个学术概念，所以说，中医对于任何疾病，不管是西医已查 清病因的，还是没有查清病因的，辨证施治都一样。换言之，越是西医病因不明的疾病，越能显示 出中医的优势。中医在西医不足之处求发展，求创新，求突破，一定大有作为! 辨准了病因机制，求到了辨证之“本”，只是走了“理、法、方、药”的第一步，只有理、法、 方、药一脉贯通，步步无失误，才是最后的赢局。立法正确才能选准药方。前人留下的数以万计的 药方，特别是经方，既可自由选用，还可以根据病情需要自拟新方。 病因与病因机制有“棋子”与“棋局”关系，中药与药方也如此。临床常用的中药不过几百味， 几百棵“棋子”仍然是有限的，但它布成的“棋局”却是无限的。这个“棋局”布得如何，直接关 系到最后的输赢。换言之，决定输赢的是如何执“子”布“局”，属于技巧问题。 全国传承创新中医药高层论怯论文集 通过以上的中西医对比、分析，可以清晰地看出，西医的难点之一是药的问题，中医则是方的 问题。药的问题需要研发新药来解决，开发新药需要时间，还要投入大成本。组方属于技巧问题， 要靠医生自己解决，解决的办法是提高技巧。西医的难点之二是许多疾病的病因查不清，中医虽不 存在病因的问题