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肾虚痰瘀内毒是中老年不寐的基本病机 苏晶 香港大学 不寐是指经常不能获得正常睡眠而言。不寐的临床症状，轻者入睡困难，或寐而不酣， 时寐时醒，醒后不能再寐；严重者甚至整夜不能入睡。古代文献中称之为“不得寐”“不得 眠”“目不瞑”等。长期不寐严重影响机体的健康，不寐为临床常见病，其发病年龄以中老 年为多，50岁以上的失眠者占40％，60—_gO岁的失眠者达90％。随着社会的发展，医学科学 的进步，人口渐趋老龄化，改善中老年人的生活质量，提高其健康水平，减轻社会和家庭的 压力，已成为当今世界的重大医学课题。有鉴于此，研究中老年人不寐的病因病机及防治方 法，具有重要的意义。 导致中老年不寐的病因不外乎虚实两种，正如《景岳全书》所云“不寐证虽病有不一， 然惟知邪正二字则尽知矣”。《类证治裁》亦云“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动， 则寤。”凡影响气血阴阳运行规律，使之不能由动而静的因素都会引起睡眠障碍。影响睡眠 的因素很多，但中老年失眠与其特殊的生理特点有关。 1肾虚痰瘀是中老年失眠的核心病机 1．1肾虚为本 肾为先天之本，所藏之精气为人体生命活动的原动力，具有促进、激发、维持人体机能 活动的作用。人体的衰老，主要是肾精的不足，正如《内经》所云“女子……七七，肾气衰， 天癸竭，地道不通，故形坏而无子。…‘男子……八八，则齿发去。”肾虚主要通过影响营卫 气血的运行和五脏六腑的功能活动而导致失眠的。《内经》云“老者气血衰，肌肉枯，气道 涩，五脏之气相搏，其营气衰少，卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”提示出肾精是人体阴精 根本，肾主骨生髓通于脑，肾精亏损，头窍失养，脑转耳鸡，失眠多梦；精亏血少，血不养 心，心神不藏，则心悸气短、失眠健忘。中老年失眠以精血两虚者多见，这与其肾精不足有 直接的关系。第二，肾为人体元阴元阳所在，为阴阳水火之宅，五脏六腑的功能活动非此阴 不能滋，非此阳不能温，五脏藏藕舍神，如心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志，所 谓五神脏。五脏主神志活动是以五脏所藏的精气为基础的，’肾精是五脏阴精之本，肾精亏损， 五脏真阴不足。阴不敛阳，阳不入阴，扰动神明：肾阳虚，脏腑失于温养，功能活动减退， 如不能助肺气固表，防御外邪，则易外感．中老年反复感冒，可导致机体抵抗力下降．可间 接使睡眠紊乱；如阳虚不能温煦，三焦气化不利，水液停聚，生湿生痰，加之肾虚及脾，脾 133 胃运化功能失调，饮食郁滞，痰湿痰热食滞阻络，随经上扰清窍，引起失眠：阳虚鼓动无力 血液运行不畅，瘀血阻滞脑窍，形成本虚标实之失眠。 1．2痰瘀内毒为标 失眠是临床常见病，多与其他疾病兼见，特别是在某些慢性虚损性疾病中出现，因此多 数医生只知补之，对中老年患者尤以补为主，殊不知“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神 不安则不寐；”之所以神不安，一则由乎“营气不足”，--ⅢKJ由乎“邪之扰动”如《医林改错》 提出夜不安者是因“血府血瘀”，《景岳全书》引徐东皋云“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤， 火炽痰郁而致不眠者多矣。”强调了瘀血痰火不寐的病机。现代医学研究认为，睡眠主要与 大脑高级中枢神经系统的功能活动有关，体内代谢产物对大脑神经系统有较强的趋向性，提 出睡眠的中枢神经中毒假说。中医也旱有内毒理论，认为机体在代谢过程中或在代谢失常时 所产生的，未能及时有效地被清除而留于体内，对机体造成一定损害的一类毒性物质，如痰 湿毒、痰火毒、瘀血毒、尿毒、燥屎毒、火热毒等均为内毒。 痰瘀内毒导致失眠的机理有三：(1)脑者，精明之府，五脏六腑之精气皆上注于脑，痰 瘀阻络，阴阳气血运行不畅，虚实夹杂，脑窍失养而失眠。(2)痰瘀化火，上干清窍，扰动 心神。(3)痰瘀内毒，使气机逆乱，气血失和，对人体精神情绪有较大的影响，长期不愈， 导致失眠。中年人多精神紧张，工作压力大，思虑气结而伤脾，使痰湿内生；又因平素饮食 不节，恣食肥甘，醇酒厚味，以致宿食停滞，遂成痰热，火炽痰郁，上扰脑窍心神，面致心 神不宁，健忘失眠；老年人多脾胃虚弱，运化无力，湿浊内扰，所谓“胃不和则卧不安。” 痰瘀内毒致病的机理，现代医学认为包括两方面：(1)血液中因代谢紊乱，使糖、脂肪、 蛋白质乃至嘌呤物质的分解产物升高，由此引起血液粘稠度升高，脑供血障碍，导致脑神经 亢奋。现代药理研究证明，皂荚、山慈