沈舒文教授治疗消化性溃疡的经验.pdfVIP

查确定仍未愈合和(或)愈合缓慢的溃疡，或溃疡愈合后虽坚持内科治疗但仍迅速复发者Ⅲ。王师重视对 难治性溃疡的治疗，因“久病必虚”，病属“内疡”故以健脾益气，清热解毒，化瘀通络为法。重用黄芪， 配伍党参、砂仁以补气健脾行气，托疮生肌愈疡，黄芪量常用至lOOg；蒲公英、紫花地丁、半枝莲三药合 用热解毒之力强，难治性溃疡病程较长，“久病必瘀”故临证以莪术达化瘀通络之功，临证常获殊效。 五、抗复发治疗 溃疡病的复发率非常高，王师临证发现，复发以虚证者多见，常因情志因素、受凉和春秋季节交替及 饮食不节复发较为多见。0型血人群胃酸偏高，溃疡发病率和复发率均高于其他血型人群。注意溃疡愈合 质量和根除Hp是溃疡抗复发的关键。舌脉的好转以及症状的消失不代表溃疡痊愈，溃疡愈合质量包括： 黏膜的修复，更需要黏膜下组织结构的修复及重建甚至是黏膜修复后功能的恢复，这些因素均与溃疡复发 有着密切关系。严格来讲应复查胃镜及病理判断溃疡愈合情况。症状消失后继续用药2—3周巩固疗效，可 提高溃疡愈合质量降低溃疡复发率。蒲公英、紫花地丁、半枝莲、黄芩、黄连、酒军等中药均有抗Hp功 效。煅瓦楞、海螵蛸、龙骨、牡蛎、延胡索、左金丸有抑制胃酸功效。黄芪、桂枝、元胡、丹参、三七等 有抑制Hp活性作用。王师临证心悟，中药作用实为破坏Hp的生存环境而抑制Hp活性。有溃疡病史或胃 癌家族史的病患，突然出现胃痛伴烧心反酸，舌红，苔黄厚腻，通常Hp阳性率较高，在溃疡活动期不问 虚实，皆可行三联杀菌及清热解毒中药方剂治疗。溃疡反复发作的病患，虑其久病入络，日积生瘀。叶天 士言：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”当用酒军、莪术、红花、丹参活血祛瘀之品祛瘀活络，临证每获 良效。 沈舒文教授治疗消化性溃疡的经验 王捷虹 陕西中医学院附属医院脾胃病科 摘要：消化性溃疡是一种常见的、多发的消化系统疾病。沈舒文教授认为该病的基本病理特性是1+j腑 通降功能凝滞，滞经损络。溃疡之初病变多实，气结在经，病久瘀凝胃络。该病的病变部bz：fi：I’扎涉及JJI：、 脾。治胃宜通滞散凝，治肝宜疏柔并用，治脾宜燥湿升运。治疗上除宏观的辨证论治外，还心注,-p-微观的 病原治疗，即重视制酸和抑制幽门螺杆菌的治疗。除此之外，沈舒文教授还应用温补生肌敛疮法，促进溃 疡的修复。另外，针对溃疡病的复发率较高，提出健脾养胃防复发。 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡疾病，其发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作HJ彳r父 而得名。临床以慢性反复发作有节律的上腹部疼痛，或伴泛酸、烧心、呕吐、暖气为症状表现。 259 沈舒文教授系陕西名中医，博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承人指导老师，国家中 医管理局脾胃病重点学科学科带头人，陕西中医学院中医临床医学院中医内科教授。从事中医临床、教学、 科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。对消化性溃疡的治疗积累了丰富的经验。 本人有幸作为他的继承人，跟师学习，获益菲浅，现将沈舒文教授治疗消化性溃疡经验介绍如下： 1．胃腑凝滞是共性，散凝通滞贯始终 胃为纳谷之腑，性主通降而恶壅滞，通降正常是维持胃腑纳食消谷功能的根本保证。沈老师认为，在 消化性溃疡中不论是初犯暂发，还是久病屡发，疾病始终存在着胃腑通降功能凝滞这一基本病理特性。一 般病初气凝在经，气凝为滞，谷凝为积，津凝为湿，气滞阳旺则热郁，气滞阳弱则寒凝，皆以滞凝通降为 患；病久血凝入络，胃络凝滞；或久病屡凝致虚，虚证阶段由于体质因素及病损的性质不同，其虚可异化 为阳气虚乏与阴津亏虚两端，阳虚滞运，阴虚滞血，同样影响通降功能。 因此，在消化性溃疡治疗中，沈老师强调要始终着眼于胃腑的通滞，将散凝通滞作为治疗主线贯穿始 终，但散凝贵有变度，要善于在疾病的动态变化中根据不同凝滞证候特征，采用不同的散凝通滞法药，如 气凝宜辛散疏通，肝郁宜辛柔疏通，郁热宜辛苦泄通，积滞宜消散降通，血瘀宜辛散化通。胃虚宜通补， 气虚甘温运补而通之，阴虚甘凉润补而通之。 2．相关脏腑涉肝脾，疏柔治肝燥运脾 消化性溃疡虽病位在胃，然肝与胃土相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关。肝失疏 泄首先壅胃碍脾；脾失健运，胃土纳化失常。胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。虽然消化性溃疡病关胃 腑凝滞，通降不