微创经皮钢板接骨术治疗A1型胫骨远端骨折.pdfVIP

Journal ofPracticalOrthopaedicsVo1．20．No．5。Mav．2014 文章编号：1008—5572(2014)05—0466—03 微创经皮钢板接骨术治疗A1型胫骨远端骨折 高伟强，胡江海，顾祖超，谢直约，李志力，张怀先，闵鹏，张林军 (成都市第一人民医院骨科，四川 成都 610041) 摘要：目的 通过对23例患者的病案回顾及随访 ，评估损伤早期微创经皮钢板接骨术(minimallyinvasivepercuta． neous01ateosteosynthesis，MIPPO)治疗 TschemeI、Ⅱ级AO／ASIF-43A1型胫骨远端骨折的临床效果。方法 回顾分 析采用 MIPPO技术治疗的闭合性AO／ASIF-43A1型胫骨远端骨折23例患者资料。23例在损伤早期实施MIPPO手 术 ，其中Tscheme软组织损伤I级 l5例，Ⅱ级8例，记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症等。 末次随访中采用正侧位x线片评估骨折复位维持及对线情况。采用Lowa踝关节评分评价患者的功能疗效。结果 23例均获随访，随访时间6～36个月，平均 12个月。手术平均时间40～70min，术中出血量 158～200mL。住院时间 7—12d。骨折愈合时间3～8个月，平均骨折愈合时间为5个月。末次随访的Lowa踝关节评分为87分。优 18例 ，良 4例 ，可 1例，优良率96％。术后发生腓骨切口周围浅表炎症反应 1例。结论 23例均获随访，随访时间6～36个月， 平均 12个月。术前软组织损伤较轻的TseherneI、Ⅱ级AO／ASIF-4~3A1型胫骨远端骨折实施损伤早期急诊MIPPO 技术治疗并不会显著增加患者的术后软组织并发症发生率。 。。 关键词 ：早期急诊手术 ；微创经皮钢板接骨术；胫骨远端骨折 中图分类号：R683．42 文献标识码：B AO／ASIF43A型胫骨远端骨折是指累及胫骨远侧干骺 施手术的时间均在8h以内；男18例，女5例；年龄21—49 端的简单骨折 J。目前，微创经皮钢板接骨术(minimallyin． 岁，平均39．0岁；致伤原因：交通事故损伤l0例，跌倒损伤7 vasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPP0)是临床上治疗 例，跌落损伤6例；根据闭合性骨折Tscherne软组织损伤分 这类骨折最为常用的手术方式之一，该技术通过钢板的桥接 级 ，I级18例，Ⅱ级5例。 固定原理，对骨折断端不做切开干预，闭合操作复位可避免 1．2 手术方法 患者取仰卧位，然后在内踝上方做一纵行 干扰骨折端的血供，因此，骨折愈合概率大为增加[2’3]。多 长约3cm切口，保护大隐静脉，剥至骨膜，骨膜外稍作剥离 数学者认为为了避免软组织并发症的发生，这类骨折的MIP． 后插入钢板直至胫骨近端，经皮做一长约2cm切口，显露钢 P0手术应待软组织肿胀消退后实施，通常为损伤后7—10 板近端。c型臂透视下牵引，复位骨折断端，纠正短缩、成角 d。我们尝试实施损伤早期急诊采用MIPPO技术治疗23例 及旋转畸形，对于骨折复位存在困难的病例，通过经皮或有 TschemeI、Ⅱ级AO／ASIF-43A1型胫骨远端骨折患者，疗 限切开置入克氏针撬拨骨块或骨折断端复位。功能复位满 效满意，现报告如下。 意后经钢板远、近端各打人1枚克氏针临时固定钢板，之后 1 资料与方法 维持牵引下予钢板两端各打入1枚螺钉固定，再次透视检查 1．1一般资料 回顾分析2011年1月至2013年1月问在 骨折复位满意后，依次经切口或经皮在钢板两端打入3—4 成都市第一人民医院骨科接受手术治疗的69例AWASIF一 枚螺钉，最后放置引流，关闭切口。对于同时伴有的腓骨骨 43A1型胫骨远端骨折患者资料，纳入标准：均为单侧肢体损 折，如骨折线距离踝关节面10ca以内，首先采用切开固定； 伤，且均伴有腓骨远端骨干骨折。排除标准：a)同侧肢体伴 如骨折线距踝关节面的距离超过10cm则不进行手术固定。 其他骨折损伤．b)存在严重内科疾病患者排除；c)病理性骨 术后常规应用抗生素24h，皮下注射低分子肝素钙10d，术 折，23例在损伤早期急诊采用MIPPO技术