阴阳毒训释.pdfVIP

数脉和动脉是脉诊学中常见的两种脉象，数脉似乎偏于对脉率的描述，而动脉则偏于脉律，在《温 病条辨》中吴瑭对“动数”的解释为“风火相煽之象”，风火相煽是一病证名，指热病过程中因高热而 致神昏惊厥的现象。由于热邪过盛，火热燔灼肝经，内动肝风所致。形容急性热病极期，因热极则生风， 风盛则火愈烈。风火二者互相作用，“风主动”且数脉主热象，所以吴瑭才以“风火”注“动数”，其意 在将此两种脉象的特点做一个综合，继而能充分体现为温病诊断提供线索，而不是简单的拼凑。 依吴瑭所注之言，刘观涛、刘屹松、石向前等在所译著的《活解温病条辨》中进一步阐释：“动数： 即是《内经》中所称的躁脉。躁脉是一种急数而躁动不安的脉象，通常是病邪深入，病情向坏的方面发 展的象征。”，这似乎是所见对“动数”最佳的解释了，众所周知，脉诊是中医诊断方法的一个重要组成 部分，其除了单脉之外还包括相兼脉，在切脉时对脉象的准确把握是至关重要的，所以绝不能笼统地将 脉象用脉率的多少来衡量，而应悉心体会其中的真谛才是上策。 阴阳毒训释 常亚利指导：林楠(福建中医学院2007级中医医史文献专业研究生福州350003) 阴阳毒病名出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉 痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，生痛如被杖，咽喉痛， 五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”其记载阴阳毒病极为精简，后世人不明其为 何病，虽有症状、治法，但在临床上很难掌握应用。通过查阅大量文献，加上自己的理解，对阴阳毒进 行训释，希望能为临床有所帮助。 1阳毒为热极，阴毒为寒极说 宋代以前，多数医家认为阳毒即极热，阴毒即寒极，用雄黄、蜀椒是不合理的。故治疗上多弃仲景 升麻鳖甲汤而自立新方。倡导此说的有王叔和、巢元方、庞安常、朱肱等人。如庞安常日：“若阴毒盛而 阳气暴厥，必四肢冷，脐筑凄痛，身疼如被杖，面青或吐或利，脉细欲绝，名日阴毒也。阳毒盛而阴气 暴绝，必发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦文，或下利赤黄，脉洪实，或滑促，名日阳毒也。”朱 肱亦在《类证活人书》中日：“若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒。若阳气独盛．阴气暴绝，则为阳毒”。 此说显然不合理，仲景阴毒之症状“咽喉痛”显然无法解释，况“五日可治，七日不可治”也无法解释。 2阴阳毒病症状的拓展 而在一些文献里却对阴阳毒的病证进行了拓展。《脉经》指出了阴阳毒病初的发热有“伤寒一、二 日便成阳毒，或服药吐下后变成阳毒”，“或伤寒初病一、二日便成阴毒，或服药六、七日以上至十日变 成阴毒”；并给阳毒补充了消化道、精神神经、出血等症状及脉象；“身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或 走，或见鬼，或吐血，下利，其脉浮大数”，给阴毒补充了消化道和休克、心力衰竭、肺水肿等危重症状 及脉象：“身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢 厥冷， 其脉沉细紧数，身如被打”。《诸病源候论》中也有类似的论述。巢氏还看到阳毒、阴毒的内在联 系，在辨证上更有发挥。他写道“夫欲辨阴阳毒，始得病时可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳”。“阴 阳毒无常也，或初得病便有毒， 或服汤药经五、六日以上十余日后不瘥，变成毒者，其候身重背强，咽 喉痛， 糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛，短气，四肢厥逆，呕吐，体如被打，发斑，此皆其候。” “阳 一126— 毒者，面目赤，或便脓血； 阴毒者，面目清而体冷。”“若病身重，腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛， 或下利狂走，此为阳毒：若身重，背强，短气，呕逆，唇青目黑， 四肢逆冷，为阴毒。”关于阴毒的危 重病症，《伤寒类证活人书》中有“冷汗烦渴，脉细欲绝”，“头疼，腰重，腰痛，眼睛疼，身体倦怠，四 肢逆冷，额上手背冷汗不止，或者烦渴，精神恍惚如有所失”的记载；《伤寒全生集》还有“或烦躁吐利， 甚则神思昏沉，手指甲青，唇青，舌卷囊缩，六脉沉细而疾，或六脉伏绝”的记载。这些文献无不说明 了阴毒与阳毒为同一疾病的不同阶段和不同表现，并非寒热两种不同的病证，并且症状严重，传遍迅速， 属危重病症，不同于一般的外感疾病。况且张仲景将阴阳毒与百合、狐惑列于杂病而不将其归为伤寒之 列，说明阴阳毒不同于一般的伤寒病。 3阴阳毒病为疫疠病 此后的大多医家也认为阴阳毒为同一种病的不同阶段和表现，为感受时邪疫毒，具有传染性。王履 说：“仲景虽有阴毒之名，其叙不过面目青．身痛咽痛而已，并不言阴寒投盛之说