应激反应病理与温病脉治类比琐谈.pdfVIP

全国温病论坛暨温病辨治思路临床应用高级研修班 上乃调和荣卫也。‘ 温病忌发汗，亦与桂枝汤证忌用麻黄之理同。温病之得汗而解，亦与桂枝汤证用芍药敛荣气 以与卫气平，自然得汗而解之理同。” 应激反应病理与温病脉治类比琐谈 罗愚1 在现代西方医学中，应激反应是一个基本的生、病理概念。所谓应激，通俗的说，是指机体 在一定刺激时的生、病理的改变。机体是一个开放的复杂系统，任何刺激，机体都会在神经体液 系统的调节下作出反应，能够维持机体内环境平衡的，属于生理反应范围，不能够维持平衡的， 则属于病理反应范围。应激反应主要是两个反应过程，一个是交感神经．肾上腺髓质反应；第二个 是下丘脑．垂体前叶．肾上腺皮质反因，副交感神经异常。在现代医学的临床治疗中，它们并l没有 很好的指导治疗。说明一下，通常临床治疗面对的应激反应病理，多由感染引发，所以这里的应 激反应病理，特指感染引发的应激反应病理，而更倾向交感神经．肾上腺髓质反应亢进。 中医体系归纳、描述生、病理的总要手段之一，是取类比象，简称类比。中医温病体系，涉 及12正经及奇经八脉，与应激反应病理，同属于全身性动态生、病理对应，十分相似，可以类比 对应应激反应病理，经典六经辨证里的阳明经病，也部分类似。应激反应作为人体病理最显著的 两极变化病理，是第一个层次的全身性生、病理变化，除神经体液系统、能量代谢等极端显著变 化之外，还会交叉包含部分次一级的血液循环病理，并表现出血液循环病理脉象变化。只是极端 的身体反应，对应着极端的脉象变化。典型的极端脉象，为洪大实长象变或沉实伏牢象变，甚至 脉厥若无，这个针对第一层次全身性生、病理变化的脉诊技术，显得简单易行；而中间状态的脉 象变化，则要考虑从血液循环病理或其它次级病理论治，至少确保兼顾。《温病条辨》上焦篇第9 条，“……脉浮弦而细者……脉沉……不可与也……”，就是顾及心脏衰弱或血液循环其它病理。 下焦病理多用复脉汤，显然也是从血液循环病理论治。现代病理的呼吸道、泌尿系感染急性期， 可以作为应激反应的温病对应中特殊的小分类。这是二者类比的大致框架，因理法互应，则方药 可定，而凭脉中介。 罗愚，武汉市汉阳区马沧湖路东方华庭1504，全景式脉诊工作室 262 书面交流 应激反应病理与温病诊治类比合理性的寸口脉表象、方药证据。费兆馥撰文，以为管体的脉 象变化，即弦脉多与儿茶酚胺正相关，儿茶酚胺释放增加是交感神经．肾上腺髓质反应兴奋的标志； 内容物脉象变化，即滑脉与皮质醇正相关，皮质醇释放增加是垂体前叶．肾上腺皮质反因兴奋的标 志。可以推论，应激反应过程中，随二者活动增剧，应激反应病理，从初期对应弦滑脉象逐渐凸 显，管体本身略硬挺，继而坚硬弦长，内容物自动而数，或滑实急数，最后发展到汹涌澎湃，呈 现弦大滑实长的洪大脉；部位由灵敏的关部略靠前端(多从左关部开始)，向外部扩张而出现在右 寸关、双寸部、双寸关部，空间由浮中间扩大到浮沉间。急性期的下呼吸道感染多右寸变，泌尿 系感染多左寸变。这些典型变化，实践可以重复证实。《温病条辨》上焦篇第3条，“……动数， 或两寸独大……名日温病”，正与上述结论合拍。 应激反应衰减病理状态，与六经辩证的少阴病类似，更与温病体系的下焦病理，及部分上焦 病理类似。典型极端脉象多微细、濡乏、散脉变，为寸口脉三部九候脉整体衰减，散、微类脉不 拘部位：脉象部位，多分布于右尺、右关尺、双尺：或初持脉浮大、洪大变，沉取久候表现微细、 濡乏、散脉变。论治方药多附予类方、人参或参附同用方，如《温病条辨》上焦篇第8条，‘‘．…” 脉若散大着急用之，倍人参”，与次级血液循环病理论治交集。 在衰减病理状态类比里，还有几个最重要脉方现象，也可以说明类比的可行性或某种程度的 合理性： 1．脉表象脉整体衰减，指下仍然急数、细促、细劲，奋起自救之势，共同特征是管体仍欲坚 挺，内容物匮乏，对应具体病理是交感神经．肾上腺髓质反应相对亢进，垂体前叶．肾上腺皮质反 而衰减； 温病凉润滋养之方，提高皮质醇分泌，堪为首选。 2．脉见厥无，证见神昏，应激反应病理涉及中枢神经异常，处方要考虑醒脑开窍，正是《温 病条辨》下焦篇第18条“……与牛黄、紫雪辈……”等经典方剂；