小儿永久性房颤伴室内差异传导1例.pdfVIP

河 南 中 医 2014 年 11 月 第 34 卷 临床分析 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2014 November Vol.34 小儿永久性房颤伴室内差异传导 1 例 崔佳丽 （邯郸市中心医院 河北邯郸 056001） 【中图分类号】R31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2014）11-0382-01 患儿，男，2 月 25 天婴儿，主因咳嗽 4 天，喘息、发热 1 天，呻吟、呼吸困难、 [2] 王 梅 琴 . 小 儿 心 房 颤 动 复 律 方 法 观 察 [J] 。 疑 难 病 杂 志 该 病 无尿 5 小时入院。查体：T37.8℃，P230 次/分 R75 次/分，BP81/61mmHg.。精神萎 例,[J].2012,11(5):370-372. 靡，呻吟，呼吸急促，颜面、口唇发绀，鼻翼扇动，口周发绀，咽部充血，吸气性 [3]姜敏，杜忠东，王阳等.婴儿阵发性心房纤颤 1 例[J].实用儿科临床杂志，2006， 三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心音低钝，心率 230 次/分，心律不 21（5）：308. 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝于肋下 2.0cm 可触及，质软，边钝，脾于 图 1：治疗前 肋下未触及，四肢末梢凉。四肢肌力、肌张力正常。入院后给予氧气吸入，心电监 9 护示血氧饱和度 68%。完善相关检查：血常规：7.0*10 /L。心肌酶各项均有轻度升 高。胸部正位片：心影增大。两肺纹理增粗、紊乱，沿肺纹理可见斑片状高密度影。 心脏超声示：三尖瓣少量返流，左室收缩功能正常。心电图示：各导联 P 波消失， 代之以快速和形态不同的 f 波，房率 400-600 次/分，QRS 波正常或与窦性有差异， 可见室内差异传导 (图 1)。诊断为：1、婴儿重症肺炎 2、心力衰竭 3、心房纤颤伴 室内差异传导。积极给予 CPAP 无创呼吸机辅助呼吸，毛花苷丙强心、呋塞米利尿， 头孢他啶、喜炎平抗感染。并给予利多卡因静推后，无纠正。给予普罗帕酮静推后 心率降至 130-150 次/分，呼吸 40 次/分，血氧饱和度 95%-100%，口周无紫绀，精 神好转，撤离 CPAP 无创呼吸机辅助呼吸，改为鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在 99% 以上。精神好转，咳嗽、喘息明显，肺部查体：两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音及 喘鸣音。心音有力，心率 110-130 次/分，，心电图示房颤较前减轻，给予口服普罗 帕酮。心力衰竭纠正，肺部感染控制后，患儿仍有房颤伴室内差传，但次数较前明 显较少，心电图示：房颤波明显减少，QRS 波正常或与窦性略有差异（图 2），患儿 精神，饮食、睡眠可。考虑心律失常先天性可能性较大，鉴于患儿年龄小，不能做 电生理检查及射频消融纠正，给予口服倍他乐克、地高辛改善心功能。 图 2 治疗后 讨论：心房颤动在儿童少见，紧占 0.6%左右，大多为器质性心脏病或术后所致， 或见于正常儿童。因其亦可引起心力衰竭甚至休克，室率越快，病情约危重。需急 症处理。药物治疗首先毛花苷丙，能使心房