混合静脉血氧饱和度和静脉-动脉血二氧化碳分压差在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值.pdfVIP

中华危重病急救医学2014年 1O月第26卷第 10期 ChinCritCareMed，October2014，Vo1．26，No．10 · 701 · · 论著 · 混合静脉血氧饱和度和静脉 一动脉血二氧化碳分压差 在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值 潘传亮 张海瑛 刘剑萍 摘【要】 目的 探讨以混合静脉血氧饱和度(SvO：)和混合静脉一动脉血二氧化碳分压差(Pv—aCO：)为早 期 目标导向治疗 (EGDT)靶点在体外循环心脏术后氧代谢监测及治疗中的价值。方法 采用前瞻性研究方法， 选择2011年 12月至2014年3月在成都市第三人民医院择期行体外循环心脏手术并行肺动脉漂浮导管监测， 且满足术后转入重症监护病房(ICU)时s0。0．65、血乳酸2mmolL／的成人患者。患者转入ICU后以SvO：≥ 0．65且 Pv—aCO26mmHg(1mmHg0．133kPa)为靶点，立即给予EGDT治疗。根据转入 ICU6h的SvO及 Pv—aCO2水平将患者分为A组 (SVO2I0．65且 PV—aCO26mmHg)、B组 (SvO2≥0．65且 Pv—aCO2≥6mmHg)、 c组(SvO0．65)，观察3组病情变化及预后差异。结果 共入选 103例患者，A组44例，B组31例，c组28例。 A组转入 ICU后6、24、48、72h(T6、T24、T48、T72)急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHElI)评 分(分)均显著低于B组和C组 (T6：11．4±5．8比13．9±5．4、13．7±6．4，T24：8．8±3．7比10．8±4．8、11．8-4-5．4， T48：8．7±4．1比9．6±4．2、10．2-4-5．1，T72：7．5±3．4比8．6±2．9、9．2±4．2，均P0．05)；序贯器官衰竭评分 (SOFA，分)也呈同样趋势(T6：6．5±4．3比8．0±3．8、9．1±4．5，T24：6．6±3．6比8．6±3．9、8．5±3．3，T48：5．2± 3．4比7．0±3．6、7．6-4．5．1， 2：4．6±2．4比5．8-4．2．5、6．8-4．3．5，均 P0．05)；A组 、B组 T6、T24、T48、T72血 乳酸 (mmol／L)均明显低于c组 (T6：1．60-4．0．95、2．20-4．1．02比2．55±1．39，T24：2．26±1．26、2．70±1．36比 3．34±2．36，T48：2．01-4．1．15、2．17-4．1．51比2．42-4．1．63，T72：1．62±1．14、1．64-4．0．75比 2．11-4．1．29。均 P 0．05)。A组、B组术后机械通气时间(d)较 c组显著缩短(2．8-4．2．0、3．6±2．3比5．0-4．3．1，均P0．05)；A组术后 ICU住院时间(d)较 c组显著缩短 (4．6-4-2．5比6．5-4．3．7，P0．05)。3组间术后7d病死率差异具有统计学意 义 ，与A组 (2．3％)比较，B组 (22．6％)的优势比(OR)为 12．5(P0．05)，C组(25．0％)的OR为 14．3(P0．05)。 3组间术后并发症发生率及术后 28d病死率比较差异均无统计学意义。Pv—aCO 与心排血指数 (cI)呈显著负 相关 (r=一0．685，P=0．000)，而Pv—aCO2与血乳酸水平无相关性 (r=0．187，P=0．080)。结论 以SvO，／0．65且 Pv—aCO：6mmHg为EGDT靶点可改善体外循环心脏术后患者病情严重程度及组织缺氧程度，缩短机械通气 时间及ICU住院时间，并可降低7d病死率。 【关键词】 混合静脉血氧饱和度；混合静脉一动脉血二氧化碳分压差；体外循环心脏术后；氧化代谢 Values ofmixed venousoxygen saturation and difference ofmixed venous—arterialpartialpressure of carbon dioxide in monitoring of oxygen metabolism and treatmentafter open—-heartoperation Pan Chuanliang，ZhnagHaiying，LiuJianping．Department Surgicd CriticalCareMedic