重型肝病与肝衰竭人工肝支持治疗的进展.pdfVIP

第六届中日肝胆胰疾病研讨会 中国·北京 2005 重型肝病与肝衰竭人工肝支持治疗的进展 段钟平朱跃科 首都医科大学附属北京佑安医院北京市人工肝治疗培训中心 北京100054 1前言 度下降。血浆置换输入的较大量的抗凝剂可予以清 除，置换补充的凝血因子可减少后续治疗出血的风 各种原因所致的重型肝炎、肝功能不全与肝衰 险。把不同非生物型血液净化技术结合构成的人工 竭临床上十分常见，内科综合治疗、人工肝支持治疗 肝支持方法在临床上的应用会愈加广泛。在生物人 和肝移植是重型肝炎及肝衰竭的3种基本治疗方 工肝前加用非生物人工肝方法，既可加强毒素的清 法。其中，由于人工肝及相关的血液净化技术疗效 除，又可减少毒素对生物反应器内肝细胞的损害。 肯定、应用方便、价格适中，而且与药物治疗和肝移 2．4贴近临床的肝衰竭动物实验平台的搭建笔 植有很好的互补作用。因此发展很快。但作为一门 者的有关研究结果显示：利用血浆置换加持续血液 新兴的、快速发展的学科，人工肝及相关血液净化技 滤过技术治疗D-氨基半乳糖性动物肝衰竭模型1 术也存在，须要进一步提高疗效、明确适应证与禁忌 次，动物存活时间可由50h延长至5d±12h。 证、把握治疗时机等问题。本文就人工肝技术的主 2．5生物人工肝进展迅速 目前已有基于体外培 要进展、存在问题和发展方向作一简要总结。＼ 养肝细胞的生物人工肝进入Ⅱ一Ⅲ期临床试验，并 获得较好结果。 2目前．人工肝技术的主要进展 3人工肝技术须要解决的问题和努力的方向 2．1治疗应用范围的不断扩大从最初治疗暴发 性肝衰竭(acute failure)发展到后来的慢性 hepatic 3．1有必要通过监测APTF指导重型肝炎患者人 重型肝炎、慢性肝炎重度黄疽、胆汁淤积性肝病、急 工肝治疗的肝素用量，可保证治疗的安全、顺利进 性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝移植前后的 行，并且为人工肝体外循环抗凝剂的规范应用提供 肝脏支持替代治疗等，对并发严重感染、肝肾综合 依据。 征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到辅助治疗 3．2由于治疗时间的延长，持续性血液净化或联合 作用。 治疗，会增加治疗过程中的风险及人力消耗，对病房 2．2非生物人工肝治疗更加规范有学者通过高 日常治疗及药物应用影响较大，应注意人工肝治疗 等数学推理及临床模拟，基本完成了血浆置换管理 时机、与一般治疗的合理衔接及患者身体的耐受状 系统的设计工作。借助该系统，不仅可以获得较好 态。 的治疗成本效益比(E／C)，更有利于国内外血浆置3．3须要建立起一系列敏感度高、特异性强的生物 换治疗的标准化及技术交流。 人工肝的生物安全性评估和监测系统，解决生物人 2．3从单一治疗模式向多种方法联合或序贯应用 工肝的细胞来源及生物安全性问题。 的发展包括非生物型人工肝方法的联合应用和将 3．4应进～步完善肝细胞体外高密度培养的技术 非生物人工肝和生物人工肝结合起来的混合型生物 与方法，提高生物反