《金匮要略》月经病治疗浅述.pdfVIP

治略钩玄 ．269．． 《金匮要略》月经病治疗浅述 叶峥嵘‘ (陕西中医学院中医系咸阳712046) 月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常或伴随月经周期出 现的症状为特征的一类疾病。该病居妇科四大病证之首，与女性机体的诸多病理 状态关系极为密切。虽然《黄帝内经》中即有对于该病的相关论述，后世诸多中 医学家对其均有不同程度相关的发挥，而其理论渊源的核心则均来自医圣仲景 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》的论述中。《金匮要略》开创了月经病理、法、 方、药系统论治的先河，为后世医家治疗月经病树立了标准。现代中医学认为月 经病的病因为外感寒、热、湿，内伤七情、体质因素和饮食劳倦、多产及房劳； 病机概括为肾、肝、脾功能失调，气血失调，冲任损伤：总的治疗原则为调经， 具体的治疗方法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝等。随之而确立了许多相关的治 疗方药，兼之众多妇科医家各自的临床经验又产生了诸多的治疗思路与治疗方 法，形成了为数极为众多的治疗理论和方法。虽然它们各自的正确运用均可取得 较好的临床疗效，但如何较好的执简驭繁，简洁捷而灵便的掌握诸多月经病的临 床证治，尚需从仲景经方立法处方的思路去考虑。而较好的认识《金匮要略》中 对月经病的论述则是实现这一途径的良好法门。 l《金匮要略》中月经病之病因病机阐释 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》提出妇人月经病病因为“因虚、积冷、结气”。 妇人气血贵乎充盈，且以血为用，平时下行为经水。血生于脾，藏于肝，统领于 一h此三脏功能协调，温通流畅，则气血旺盛，血海充盈，脏腑藏泻得宜，月经 按期而至，血尽复生，犹如月之盈亏，阴阳相合而有子。反之气血亏虚，必月经 量少，不能如期而至，甚至身体赢瘦，终生不来月经，或致经气下陷，或致腹中 疼痛；妇人素体阳气亏虚，命火不足，寒凝血脉，经络气血运行不利，瘀血积结， 而成诸多妇科月经病；妇人之体气机贵乎调达，因气调则血调，气郁则血瘀，忧 思悲伤或恼怒等情志不遂，致肝失舒泄，气血失调，形成“结气”，丛生诸多妇科 月经病。而“因虚”、“积冷”、“结气”均可导致瘀血内生，日久亦可郁而化热；月 经量多，或崩或漏，阴血耗伤，日久亦会产生内热。因此，仲景在治疗月经痛上 又注重了对热邪的祛除。《金匮要略》治疗月经病形成了消瘀、温阳、清热、行 气、补虚诸多治法。 2《金匮要略》中治疗月经病方证辨析 《金匮要略》中对月经病的论述有崩漏、月水过多、月水至期不来、经行不 ‘叶峥嵘，硕：E，讲师 ．270- 畅、陷经、闭经、热入血室、经行腹痛等，对月经病的治疗方药有温经汤、胶艾 汤、旋覆花汤、土瓜根散、胶姜汤、抵当汤、小柴胡汤、红蓝花酒汤、当归芍药 散和小建中汤等。由方药推理，仲景对于月经病的治疗多着眼子瘀、寒、热、郁、 虚诸病机。温经汤一方在原文中出现频率最多，而其组方配伍，兼顾了虚、寒、 热、瘀、郁诸多病机，均选用了针对性的药物。方中吴茱萸温经散寒暖宫，桂枝 温经散寒通血脉，当归、川芎、丹皮养血活血祛瘀阻，阿胶、芍药、麦冬滋阴养 血润燥，人参、甘草、半夏、生姜补脾胃启发化源。十二味药品配伍极为精当， 仲景用它治疗崩漏、月水过多、月水至期不来等疾病，后世广泛运用其治疗诸多 妇科月经疾病和不孕症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等其它疾病：胶艾汤是针对寒、虚、 瘀所致冲任虚寒不固的崩漏所设，在应用阿胶、艾叶、甘草温补的基础上，加用 四物汤养血和血。全方以温为主，补中有通，调经止漏固崩；土瓜根散针对瘀血 所致的经水不利，运用土瓜根、桂枝、地鳖虫活血化瘀，芍药调营血，方中寒热 并用，重在通经；抵当汤方中运用了水蛭、地鳖虫、桃仁、大黄等峻猛的破血逐 瘀药，治疗因瘀血滞结而形成的闭经病。全方药性偏凉，以化瘀通经为主要治法； 胶姜汤是为妇人陷经所用，运用阿胶、干姜温补冲任，养血止血。针对冲任虚寒， 不能摄血所设；对于旋覆花汤，虽然后世医家有虚寒和气滞血瘀之疑辩，但从组 方分析，旋覆花通肝络而行气，新绛活血化瘀，葱茎温通阳气而散结。全方在注 重通经活血化瘀的基础上，兼颐了肝郁气滞，因为肝气郁滞是女性发病中重要的 因素：小柴胡汤后世多认为其为和解剂，实际上它也是针对了虚、寒、热、瘀、 郁诸病机选方用药的，不过活血之力不足：红蓝花酒方中红蓝花行气活血，祛瘀 通络止痛，酒