古代医家辨治疫病大头瘟刍议.pdfVIP

中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 183 古代医家辨治疫病大头瘟刍议 李果刚，员凤英，王欢，张妍好，程建丽 (上海中医药大学中医诊断教研室，上海201203) 摘要：梳理古代著名医家对疫疠大头瘟辨治的成功经验，大头瘟以治火为先。因疠踞高颠，宜用升药，既清 兼散，其治应先缓后急。其中使用频率最高的药物为黄芩、石膏、升麻、柴胡等，为中医预防现代传染性疫病提供 有益的思路。 关键词：辨治；疫疠；大头瘟 中医治疫源远流长，治验十分丰富，为了预防可能出现的新的疫疠流行，本研究梳理了古代医 家对疫病大头瘟的辨治经验，将对中医治疗现代社会潜在爆发的流行性传染病有所裨益。 大头瘟，古代瘟疫之一。又名大头风、大头痛、时毒、大头伤寒、捻头瘟、(大头天行、疫毒) 等，其传染性极其强烈。清代医家朱增藉曾这样描述：“大头瘟者，其湿热伤高巅，必多汗气蒸。初 憎寒壮热。体重头面肿甚。目不能开。上喘，咽喉不利，舌干口燥。不速治，十死八九”。病中重时， 甚至“头肿之极……多致溃裂腐烂而难救”。IlJ 虾蟆瘟即捻头瘟是大头瘟之类证，发病时“咽喉肿痛，涕唾稠粘，甚则往来寒热，身痛拘急， 大便秘结，喉痹失音，颈筋胀大，腹胀如蛤蟆者是也。”古代医家认为其治法基本类同于大头瘟。 1 头瘟病因——感天地之疠气 我国古代随着人口逐渐增加，一旦社会发生剧烈动荡，伴随卫生状况突然恶化，往往是疫疠大 头瘟滋生的诱发因素。大头瘟的致病因素是天地间的一种疵疠旱潦之气，由于其特别强烈的传染性， 古人形容为“中而即发，为病颇重”。证属于风热时毒，多为兵乱荒灾之年，“饿殍在道，胬骼之掩 埋不厚”。其病机为“时疫之邪，皆以湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不受。适 当岁气病临，则从分野疏豁之寓，蒸腾郁发不异瘴雾之毒”。[21这些就是大头瘟疫孳生的土壤。 大头瘟发生发生的季节为温暖多风的春季和应寒反暖的冬季，由于人体正气不足，感受风热邪 毒而成。清代医家刘奎记载：“蜀遭献忠之乱后，瘟疫流行，有大头瘟，头发肿，赤大几如斗。” 至于大头瘟疫邪发生之由，因受制于科技的发展，古人在认识上较模糊，多蒙上“滥杀生灵而 遭鬼神报应”的迷信色彩。在清·刘奎著《松峰说疫》中有详细的描述：“杭州风桥人，一人以炮鳖 为业，……后忽染瘟疫，……七日身体臭烂而死”。“n临)n1人入山得猿子，持归。……将猿子击杀之。…… 未半年，其人家疫，一时死尽灭门”。“直隶省南皮县弓手张德平，以健勇擒捕有获，……因瘟疫死”。 此外不卫生的习惯也是加重瘟疫传播的途径。如“或倾溺器，或大小便，不洗手辄即上灶，……至 期重感疫而没。” 依据《松峰说疫》的上述记载，使我们认识到大头瘟疫的起因可能来自于野生动物的感染、人 畜共病及不卫生习惯。在突变的极端自然环境或动荡不安的社会变革中，蕴藏着爆发大头瘟一类瘟 疫的诱发因素。 2头瘟传变——其变速，其势彰 大头瘟，虽然被一些学者认为就是现代流行性腮腺炎，但是两者在病原学上并不完全等同。古 代大头瘟传染性极强，触之即病，治有不当，则为“枯槁沉昏厥逆诸危矣”，是我国古代至近代肆虐 了数百年危害极大的烈性传染病。正如清代医学家沈金鳌所言“大头瘟初发状如伤寒，五七日间， 乃能杀人(杂病源流犀烛)。”“俗云大头天行，亲戚不相访问，染者多不救”。 作者简介：李果刚(1952一)，男，上海中医药大学副教授，硕士生导师，研究方向：中医诊法学、中医辨证学及 其临床应用，中医学术史。 184 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 明代著名医家吴昆在书中记录了当时大头瘟流行的惨况。“今上壬午，北方病此者甚众，死者不 啻数万人。昆(作者吴昆)居南土，未尝见其证。乡人自北来者，皆言患者头大如斗，跻头而还自 若也”。(见《医方考·大头瘟》。)历史告诉人们，一旦爆发类似于大头瘟的疫疠，要尽快防止其蔓 延发展，进而影响到整个社会的安危。 而现代流行性腮腺炎除个别有严重并发症外，大多预后良好。可以认为现代流行性腮腺炎是古 代疫疠大头瘟的某种基因变异。 3头瘟辨治 有关大头瘟证治的文献记载，最早应追溯到金元时代李杲的专著。明《医方考》日：“大头瘟， 前古未之论也，东垣始论之【引。”可以认为是李东垣首先确立了大头瘟的正确辨证治疗方法。书