骨科医师如何“辨位施法”.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 骨折和创口部位。如果创口比较大。清创后：创口可以敞开，让炎性分泌物充分向外流出，因而可 以不发生化脓性骨髓炎。创口经过换药待肉芽组织填平刨面后，做植皮术就完成了治疗任务。 作了内固定，发生化脓性骨髓炎的可能性要大得多，还可形成大块死骨，治疗的方法就必须拆 除内固定。因为这种金属对正常组织是相容性好的，对炎症组织相容性就不好了。用庆大霉素珠链 填在创腔内，创口可以缝合，留一颗在外面，每隔3天拔除一颗，90天完全拔除，创腔已经完全长 满肉芽组织，完成治疗任务。 骨科医师如何“辨位施法一 成都中医药大学阙再忠 中医治病贵在辨证施治，辨证清楚，立法处方得当，治自多效。骨科医师治伤，不仅要掌握 辨证施治，而还要精通辨位施法。 辨位，是辨别人体受伤后筋骨紊乱后的位置。根据这些变化了的情况，采用不同的手法治疗， 这就是辨位施法。 中医伤科的先辈们，在实践中总结了不少辨证施法的经验，其中《医宗金鉴》正骨心法中关 心手法的记述是很值得我们研究和学习的，为了方便，现摘录于后，以便和读者共同讨论。《医宗金 鉴》正骨心法要旨》云：夫手法者，谓从两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。“但伤有轻重，而手 法各有所宜”。“盖一身之骨体既非一致，而十二经筋之罗列序属又各不同，故必素知其体相、识其 部位，一旦临证，机触于外，巧生于内、手从心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位， 或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断、筋之驰、纵、卷、挛、翻转、离合、虽在肉里， 以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦。“正骨者、须心明手巧、既知其病情、复善用夫 手法、然后治自多效”。 接着，该书提出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八种手法。 从上述可见古人早在手法运用上已提出了很正确的原则，可归纳为： 1．伤要分“轻、重”； 2．“必素知其体相，识其部位” 3．“心明手巧”、“法从手出”； 4。手法“不可乱施” 这些原则，仍为现代骨伤科医师所遵从。解放后，骨伤科医生们，运用现代科学知识结合古 人的经验，将原有的旧“八法”改进为新的八法，对手法具体运用和各种手法的适应证均有详细描 述，这使骨伤科手法前进了一步，是正骨手法的又一发展。为了进一步探讨手法运用的规律，兹将 我们在临床中是如何辨位施法的叙述于后。 一、“必素知其体相、识其部位 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 “体相“就是正常人体解剖的形像，要在平素时间熟知每一具体部位的解剖结构特点。包括 要了解骨和关节的结构情况，还应了解“筋”“脉‘‘筋络”的连接和循行情况，也就要把肌肉，血 管，神经等软组织与骨关节的关系弄清楚。不但要熟悉正常“体相”和“部位”，而且要熟悉伤后病 态的“体相”和“部位”。 对于正常“体相”和“部位”的了解应包括三点：(一)是骨的形态大小长短，相邻关系、结 构特点等。(二)是肌肉的起止点。每条肌肉所起的运动功能、协同肌、拮抗肌等。(三)是神经支 配。(四)是血管供应等。这些，对手法整复，固定，练功均有着密切的关系。在深入理解上述正常 体相的基础上，再了解骨折、脱位、伤筋之后的位置变化，内科以辨证为主，伤科辨证和辨位同时 进行。如骨折后其位置变化主要有重叠、成角、旋转、侧方分离等，脱位有前出、后出、上脱、下 脱等。平素对这些正常和病理的变化有透彻的了解，临床时就易达到“知其体相、识其部位”的目 的。 二、问、视、摸、测、“自悉其情” 对骨伤病人，首先我们必须通过问诊，详细了解患者病史，病史中特别注意受伤时的暴力情 况，如暴力的性质、大小、方向，以判断伤之轻重和伤之性质。了解伤时病员的体位、受伤过程、 和伤后主要临床症状，以了解可能造成的损伤和伤的程度。 其次，通过望诊，观察损伤局部情况、有无创口，有无肿胀，有无畸形改变，有无假关节活 动等，通过测量、了解受伤肢体有无短缩和延长，肢体短缩如不是骨折，就是上脱位、肢体延长多 为下脱位和骨折断端分离。再次通过“手摸”达到“心会”的目的。伤后由于肿胀、触摸常有困难。 此时，可用手掌持续压迫要触摸的部位，使组织水肿挤向他处后，然后进行触摸。此种挤压为了避 免损伤皮肤，用力应缓慢，压迫面积要宽。如有骨折常可触及骨擦音，骨折有移位者，可触及移位