大肠癌筛检、早诊系列研究的论文.pdfVIP

中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编 肿瘤分会场 大肠癌筛检、早诊系列研究 北京军区总医院韩英盛剑秋李世荣 大肠癌发病率逐年升高 中国人为大肠癌高发种族 近端结肠大肠癌发病率增加 大肠癌自然病程 ——为筛检、早诊提供时间 大肠肿瘤诊疗战略： 早发现、早诊断、早干预(1筛查：2遗传学检测；3癌前病变随访及干预) ●筛查 大肠癌筛查模式与特点 1人群筛查(MassScreening)：也称自然人群(naturalpopulation)筛杏，或无症状人 群(Asymptomaticpopulation)筛查。它是通过标准化方法，进行以人群为基础的筛查。 多数是由国家相关部门或组织出面，以各种手段促使符合筛查条件的全部人群(或社区，或 单位)，在一个规定的、较短时间内参与筛查。 ●这种筛查目的不单纯是检出早期癌，提高治疗效果，更主要的是通过筛查，发现癌前疾病， 经过适当的千预，降低人群的发病率，起到预防大肠癌发生的作用。 大肠癌筛查模式与特点(2) 2“伺机性筛查”(OpportunisticScreening)或称机会性筛查，亦可称为个体筛查 (Individual 面的检查；可以是受检者主动找医生，也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查。 ●这种筛查所针对的是个体，其目的主要在于早期检出大肠肿瘤(包括部分癌前病变)，提 高治疗效果。无法判断筛查是否可降低某一人群或地区的大肠癌发病率。 我院H伺机性筛查力的结果分析 ●对象：2007年3月至8月在我院进行年度体检的一组50岁以上无症状者。 ●方法：每例受检者进行一次免疫法粪隐血检测(IFOBT)(免疫胶体金人血红蛋白单抗试剂 盒，美国万华一普曼公司生产，国药准字；对阳性者进行大肠癌防治知识讲解， 建议其进行大肠镜检查；结肠镜检查有结肠新生物者进行病理学分析。 ●结果 ●参加年度体检3389人，实际接受IFOBT检测者2756人，其中阳性159人，阳性率5．77％； ●IFOBT阳性的159人中51人接受大肠镜检查；另有29人因以往3年内做过大肠镜检查此 次未查；79人因各种原因拒绝接受大肠镜检查。 ●IFOBT阳性者中接受结肠镜检查的依从性为50．31％。 ●大肠镜检查51人，59岁-85岁，中位年龄77岁。男性48例，女性3例。其中49人行全 结肠镜检查，2例因清肠不彻底，到达肝曲。 ●检出大肠癌1例，大肠癌前病变29例(绒毛管状腺瘤伴中度异型增生l例，绒毛管状腺 ．83． 肿瘤分会场 中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编 瘤4例，管状腺瘤伴中度异型增生1例，管状腺瘤2l例，锯齿状腺瘤l例，腺瘤样息肉1 例)，共计30例，大肠肿瘤的发现率为58．82％。 ●发现大肠良性病变11例(炎性息肉10例，内痔1例)，结肠黑变病2例。 ●本次受检者的依从性(FOBT)为81．32％，阳性率为5．77％。结肠镜检查阳性发现率为58．82％。 ●IFBOT阳性个体中结肠镜检查依从性为32．08％(51／159)，加上以往3年内做过结肠镜检 查的18．24％(29／159)，共计50．31％。 ●49．68％(79／159)的个体因各种原因未接受结肠镜检查。其中，一部分是因为无自觉症状， 不愿接受结肠镜检查；还有一些是有心脏或其他系统严重疾病，不能耐受结肠镜检查，或者 即使结肠镜检查发现病变，也没有治疗的条件和机会。 粪便大肠脱落细胞检测 ●收集粪便细胞进行形态学分析，其方法和意义与宫颈刮片、痰液、胸腹水癌细胞筛查相 同。 ●正常肠粘膜，l’5x1010／24小时上皮细胞脱落，癌细胞更新速度快，黏附力低，比正常上 皮更易脱落。如果取材得当， 通过特殊处理能够获取足够量的细胞进行病理分析。 粪便大肠脱落细胞检测 ●目前该方法对大肠癌的阳性检出率达到50％’78％； ●如果粪便中有细胞，我们可以100％提取成功，但由于多种原因，细胞已遭破坏，从形态 学很难诊断出来，不易获得准确结果； ●为进一步提高阳性检出率，可以用多种肿瘤基因检测方法加以补充。 粪便DNA检测 021个突变点 03X X X K—ras，10APC，8p53，Bat一26 ●长链DNA OAPC和p53是最常见的突变基因 ●DNA检测对TNMI，II＆III期大肠癌的检出率为52％