前臂中段尺动脉游离穿支皮瓣的临床应用体会.pdfVIP

要山动脉和神经旁血管共同供养．其营养血管源于肱动脉末端皮动脉、桡动脉肌间隔支、肌皮支和直接 皮支，依其位置分4类： (J)．肘窝外侧皮动脉；(2)肱桡肌皮动脉：(3)．肱桡肌内侧肌间隔皮动脉： (4)．桡动脉暴露部火的皮支。其中(4)类以主干形势与皮神经伴行并直接分支营养皮神经，而(1) (2)(3)类则先分支形成神经旁血管，再由神经旁分支营养皮神经。动脉穿出深筋膜后是否进入皮肤与口径 大小有关，口径大于0．2cm者绝大多数分布至皮肤，故切取皮神经营养血管皮瓣者绝大多数分布至皮肤， 故切取神经营养血管皮瓣应包含深筋膜，这样既便于操作，又加强皮瓣血供。另外所有的神经穿支均有 1—2条静脉与皮下静脉构成皮瓣主要的静脉回流途径。作为皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。 二、前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的临床意义 单纯四肢关节附近有大量的血管网互相交通，深 部知名血管动脉的穿支血管蒂短小，旋转及供血范围有限，将穿支血管与皮神经营养血管相结合，增加 了皮瓣动脉供血，扩大了皮瓣切取面积及修复范围。前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复手部、腕部、虎 口、肘部区域软组织缺损，具有组织来源与受区接近，皮瓣位置表浅、厚度适中，手术简单易行、不牺 牲主干血管、血供可靠的特点。但皮瓣取前臂桡侧，不管供区是否直接缝合或植皮修复，均对前臂美观 有一定影响。对于伴行静脉干在蒂部是否会引起逆行皮瓣静脉回流障碍，认识基本统一，通过解剖和试 验研究，提出浅静脉干在远端蒂皮瓣中有害无益，应在远端蒂部予以结扎。也可在受区近侧找到l条向心 饷引流静脉，将小静脉与其显微外科吻合，建立浅静脉的流出通道，但该方法也有缺点，如有时寻找引 流静脉并非易事，需延长切口加长小静脉的切取，吻合静脉需显微外科技术和增加手术时间等。本组病 例中有l例术后第3天皮瓣肿胀加重，全皮瓣紫红色，伴行头静脉充盈怒张，皮下结扎头静脉后，症状逐 步改善。此后做逆行皮瓣时我们不解剖伴行浅静脉，在皮外直接结扎阻断。同时蒂部无张力缝合，保护 蒂部筋膜蒂和穿支，使皮瓣静脉通过皮神经营养血管网经穿支伴行静脉回流深静脉网，可保证皮瓣静脉 回流。 前臂中段尺动脉游离穿支皮瓣的临床应用体会 浙江大学医学院附属第一医院手外科(310003) 沈向前徐骥华卢 荟黄昕 【摘要】目的应用前臂中段尺动脉游离穿支皮瓣修复指端缺损。 方法在前臂尺侧近前臂中段， 以前臂部尺动脉体表投影为皮瓣轴线，沿轴线在肱骨内上髁下方约9一10cm处，以多普勒探及穿支血管 穿出点为皮瓣中心点设计游离皮瓣，皮瓣中带入穿支动静脉、皮肤浅静脉，并尽可能在皮瓣中带入前臂 内侧皮神经分支，将其与指固有神经吻合，修复不同程度指端缺损，供瓣区直接缝合或植皮覆盖。对皮 瓣的设计方法，血运特点，手术技巧及术后功能评估进行分析讨论。结果术后5例皮瓣成活无虞，色 泽、质地良好，无坏死发生，手指外形满意。术后对5例病人进行6一12个月的随访，手指恢复良好．皮 瓣不吻合皮神经，感觉均有不同程度恢复，检测两点辨别觉6一12mm，无畏寒、疼痛及敏感等异常感觉 发生，皮瓣供区外观良好。 结论前臂中段非掩盖部尺动脉可以提供稳定的穿支蒂皮瓣，皮瓣外形设计 灵活．修复效果良好，符合组织修复“受区修复蕈建好，供区创伤损失小”的皮瓣修复原则，并获得了 较满意的治疗效果。 近年来，应用各种游离穿支皮瓣修复指端缺损的方法被广泛报道，国内外学者也都在寻找一种供区 ·69· 损伤小，皮瓣外形满意，组织学解剖学结构与缺损部位相似的方法。自2005年以来，我院应用前臂巾段 游离尺动脉穿支皮瓣对5例指端缺损病人进行修复，于术效果满意，术后所有皮瓣成活，形态满意，手指 功能得到了较好的保留和重建。 资料与方法 一、应用解剖 尺动脉其自肱动脉，在尺侧腕屈肌与指浅屈肌间下行，有两支深部静脉与其伴行。尺动脉在前臂 0．8mm。前臂内侧皮神经在肱骨内上髁下方分为前后两支，前支在尺侧腕屈肌与掌长肌腱之间向下走 行，后支较前支细，在前臂部转向背侧向下走行。因此在皮瓣走行途中常常有前臂内侧皮神经前支的分 支可以被带入皮瓣中。 二、临床资料 制包括重物挤压、锐器切割等造成指端复合组织缺损，深部组织外露。皮瓣切取面积2cm×4cm至3cm× 5cm。 三、手术方法 术前准备在前臂