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。痰病证治探讨 冯麟罗贤通周征指导教师冯济风 (贵阳中医学院) 【摘要】痰病为常见病、多发病，临床治疗方法颇多．本文总结了脾肾阳虚之寒饮内停；脾失健运之湿痰内 聚：火热内郁之痰热内结；肺燥阴虚之水精不布、液郁成痰；外邪犯肺之肺失宣降；肝风内动挟痰上扰等证．所 揉用的温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等方法，在临床确有指导意义． 【关键词】痰病痰证 治疗方法 痰之为病，无处不到。胸膈肠胃，经络四肢，皆可有之。饮与痰，异名同类，稠浊者为痰， 清稀者为饮，均由湿聚而成。常见成因很多，例如脾肾阳虚之寒饮内停；脾失健运之湿痰内聚； 火热内郁之痰热内结；肺燥阴虚之水精不布，液郁成痰；外邪犯肺之肺失宣降；肝风内动挟痰上 扰等。其治法有温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等。 脾肾阳虚之寒饮内停，症见痰咳清稀色白，舌苔白滑。治宜温阳化痰，代表方为苓甘五味姜 辛汤。方中以干姜为君，取其辛热之性，既温肺散痰以化饮，且温运脾阳以祛湿：细辛为臣，以 细辛的辛散温肺散寒，助干姜散其疑聚之饮；以茯苓之甘淡健脾渗湿，既可化集聚之痰，又可杜 绝生痰之源；佐以五味子敛肺气而止咳，与细辛相伍，一散一收，散不伤正，收不留邪；以甘草 为使，调和诸药。该方药虽仅五味，但配伍严谨，开合相济，温散并行，使寒邪去、痰饮消，是 温肺化饮之良剂。临床上，若痰多欲呕加半夏降逆止呕，燥湿化痰；若咳甚面部虚浮者可加杏仁 宣利肺气而止咳：若见冲气上逆，可加桂枝温中降逆。 脾失健运，湿聚为痰，症见痰多易咯，胸闷脘痞，呕嗯眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉 缓或弦滑，治宜燥湿健脾化痰，代表方为二陈汤。方中以半夏为君，辛温性燥，不仅可燥湿化痰， 而且降逆和胃而止呕；桔红为臣，理气燥湿，使气顺而痰消；佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰 不能生；生姜降逆化饮，既可抑制半夏之毒，又可助半夏、桔红行气消痰；还要用少许乌梅收敛 肺气，与半夏相配有散有收，相反相成，使其祛痰而不伤正；以甘草为使，调和诸药兼润肺和中。 以上四药可共奏燥湿化痰，理气和中之效。临床上二陈汤可随证加减，广泛应用于其他痰缸。例： 导痰汤燥湿化痰之力超过二陈汤，是在二陈汤基础上加南星、枳实等药物，可燥湿祛痰、行气开 郁。 痰热为患，肝胃不和，症见虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等证。治宜利胆和胃、 涤痰清热，代表方为温胆汤。方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止 呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；以陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿为佐药，使湿去痰消；以 姜、枣、甘草为使药，益脾和胃、协调诸药。 肺燥阴虚，痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，声音嘶哑等，常用润肺清热，理气 化痰之方。代表方为贝母瓜萎散。方中以贝母为君，清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结；瓜萎 ．为臣，清热润燥，理气涤痰，通胸膈之闭塞；佐以茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源；天花粉清热化 痰，生津润燥；桔红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，使肺金宣降有权。 肝风内动挟痰上扰，症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。宜用息风化痰法治 之，常用平肝息风药与化痰药配伍组方，代表方如半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止 呕；天麻化痰息风而止头眩，二者合用为治风痰眩晕头痛之要药，故半夏、天麻为君；白术为臣， 健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功更佳；佐以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能 治痰；桔红理气化痰；姜枣调和脾胃；使甘草和中而调诸药。以上各药相配，使风息痰消，眩晕 自愈。 外邪犯肺致肺失宣降可由六潘之邪所致。外感六淫从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃 降。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风 邪侵袭人体，所以外邪犯肺常以风为先导，或挟寒、挟热、挟燥等所致。以风寒者居多。外邪犯 肺，肺气壅遏不畅，若不及时使邪外达，可进一步发生演变转化，可风寒化热、风热化燥、甚则 肺热蒸液成痰。风寒袭肺，可用止嗽散和三拗汤加减：方中紫苑、白前、百部止咳化痰；桔梗、 桔红宣降肺气，止咳消痰；麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣降肺气；甘草调和诸药，二者与桔梗 配合更能清利咽喉；诸药合用温润和平、不寒不热、客邪易散，肺气安宁。风热者可用桑菊饮疏 风请热、宣肺止咳；’